课件：城市婴幼儿喂养项目培训.ppt

,城市婴幼儿喂养项目培训,洛阳市妇女儿童医疗保健中心 陈丽丽,2010年9月15-16日全国婴幼儿喂养项目培训留影,目 录,婴幼儿喂养指导 儿童常见营养性疾病防治 婴幼儿挑食偏食,总结,前言,卫生部中国疾病预防控制中心妇幼保健中心在全国15个城市选定15个项目点，其中河南省有两个点： 一、郑州市妇幼保健院 二、洛阳市妇女儿童医疗保健中心,目的：对城市区婴幼儿家长营养与喂养现状存在的问题及影响因素给予合理的干预指导，确保婴幼儿在生长发育过程中有一个良好的营养结局，促使儿童健康发育成长，提高成年后的身体健康水平。,目的,培训方法,培训方法：由国家疾控中心妇幼保健中心组织国家级项目专家，根据基线调查结果反映的营养和喂养问题，统一编制的婴幼儿营养与喂养家长育儿讲座课件、宣传手册等宣教资料，并设立项目所需的营养与喂养网站。分别对0-6月、7-12月、13-18月不同时期的婴幼儿家长进行营养与喂养知识讲座。,借此我中心对西工区两个办事处、六个社区及儿童保健门诊共432名0-18个月孩子家长，在2010年5-7月份进行喂养基线调查（自填和问卷方式调查），针对调查中儿童家长在营养喂养方面存在的问题，国家统一对15个项目点的工作人员进行了营养专业培训。根据国家项目工作要求，现洛阳市妇女儿童医疗保健中心组织召开营养与喂养知识培训班。,儿童早期营养与喂养密切相关，生命早期的营养状况影响着儿童期及成年期的健康，婴幼儿期形成的不良饮食习惯也可能持续至儿童期，科学、合理的喂养能使婴幼儿获得均衡营养，减少发生营养不良和疾病的风险。,婴幼儿喂养指导,一个家庭自从有了孩子，这个家庭就有了期盼，养出健康聪明的宝宝，是每一个家庭的愿望。那么孩子从出生的时候开始应该怎样养育呢，可能很多家长都会想，要是能够有专家的指导，可能在养育孩子的方面，或许会更加得心应手一些，那今天就给大家讲讲，婴儿和幼儿应该怎样喂养会比较好。,儿童营养与喂养的重要性,首先说一说婴幼儿喂养的重要性。营养是孩子健康的基础怎样能让孩子获得均衡的营养呢？那么喂养就非常重要的，所以说儿童健康和早期发展的基础是营养，早期的营养，决定了生命后期的质量和健康的水平，营养从哪里来，营养就从喂养中来，如果早期喂养得当，孩子就会有一个很好的营养基础，后期不容易得各种各样的疾病。,如果说早期喂养不当的活，很有可能会因为喂养不当，造成营养性的疾病，或者会导致生命的后期一些难以弥补的一些损失，在这里想和大家说一说营养投入和营养结局的概念，平时我们大家都用银行，都可能会往银行里存钱，往银行里存了钱，才能够从银行里取钱，如果没有往银行里存钱，可能就不能够从银行里取钱，对孩子的营养投入也是类似的道理，在生命的早期要对孩子有营养的投入，后期才能会有营养很好的产出。,营养投入和结局,营养投入包括营养素投入、饮食行为和进餐氛围等。 营养投入影响营养结局 胎儿期营养不良可导致儿童出生时低体重，儿童期可导致儿童肝脏代谢脂肪的能力下降，最终可导致后期肥胖或高脂血症。,婴儿期营养不良可导致生长迟缓，后期即使营养充足，也难以弥补受阻的生长，很可能影响儿童的最终身高。 婴幼儿阶段的过度喂养可造成儿童脂肪细胞数量增加，后期容易发生难以矫正的肥胖。,不同食物形式喂养的生长速率,0-6个月婴儿乳类喂养WHO的最新建议,生后6个月内纯母乳喂养 继续母乳喂养至2岁或2岁以上 从6个月开始添加辅食,0-6个月儿童膳食指南,母乳是6个月龄以内婴儿最理想的天然食物。 按需喂奶，每天可以喂奶68次，每34小时喂一次。,母乳喂养的方法,早开奶 频繁吸吮 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿头和颈得到支撑 胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房 正确含接 有效吸吮,正确的含接和不正确的含接,前奶：含蛋白质、乳糖为主。 后奶：含有丰富的脂肪、高能量。,前奶和后奶,每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。,母乳喂养常见问题,乳头皲裂 ：每次喂奶后挤出几滴乳汁涂 抹于乳头上 。 乳头内陷：配戴特制的乳罩予以矫正。 母乳性黄疸 ：吸出母乳，加热后再喂。,婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征,体重增长不良： 每月体重增长少于500克 尿量少且浓 ： 每日少于6次,14/3,补充维生素D的重要性,婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D，每天400 IU。 补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。 婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。 终身补充维生素D，预防佝偻病和骨质疏松。,人工喂养的指征,母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳。 母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳。 母亲患艾滋病、乙型肝炎（大三阳）等传染病时应不喂母乳。,部分母乳喂养的指征,出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。,喂奶次数,03个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂8次以上，每次喂奶的量可以不固定。 3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，46个月的婴儿约每34小时吃1次奶， 每天56次。,4个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此时夜间可以不喂奶。 有个体差异，不可强迫 。,按需喂养,根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。 如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。,无需喂水,不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水。 母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳 汁中获取充足的液体量。 婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。 甜果汁对婴儿不利。 菜水中维生素含量低，能量低。,7-12个月婴儿辅食添加 （食物引入）,泥糊状食物喂养的重要性,是促进生长发育潜能发挥的重要时期 生长发育的需要 增加营养密度和扩展营养谱 锻炼口腔肌肉和舌的运动 培养饮食行为的重要过程,泥糊状食物喂养不足的后果,体格发育迟缓（身长） 智能发育迟缓（语言、认知） 饮食行为问题（偏食、挑食、拒食） 后期能力受影响（学习成绩、人际交流、社会行为）,辅食添加的时间,4-6个月是味觉敏感期和泥糊状食物引入的关键期。 不能早于4个月 不能晚于7个月,28/5,添加泥糊状食物的方法,4-6个月味觉敏感期，所以开始尝试味道，但不作为能量性食物添加； 若婴儿患有贫血、每天喂奶量超过1000毫升、但是体重增长不足，可考虑在4-6个月添加。,添加辅食的方法满6个月,食物质地 ：泥糊状食物（铁强化米粉） 喂养次数：每天1-2次 每餐的量： 23勺（10毫升/勺）,79个月,食物质地 ：稠粥、泥糊状的食物 喂养次数：每天2-3次 每餐的量：每餐逐渐增加到1/2碗（250毫升/碗）,7-9个月添加辅食技巧,一次只引入一种新食物，并持续喂几天。婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地，而且更容易观察是否有过敏反应。 给出牙的婴儿提供适于咀嚼的食物。,锻炼咀嚼能力,8-10个月的婴儿可以尝试吃丁块状的食物，以锻炼咀嚼能力。 如果婴儿没有机会学习如何咀嚼，日后他们可能只会吃质感细腻的食物，难以接受其他食物。 确保提供给婴儿的食物柔软、易于吞咽，以免噎住。,1012个月,食物质地 ：切得很碎的食物， 以及儿童能用手抓的食物： 喂养次数：每天3次 每餐的量：每餐2/3碗,辅食添加的顺序,首先是强化铁的米粉。 然后是蔬菜和水果。 然后是蛋类、肉类、鱼类、禽类。,6-12个月婴儿每日膳食平衡宝塔,油脂半勺。 一个蛋黄或一个鸡蛋，鱼/禽/畜肉半两1两。 蔬菜半两1两，水果半两1两。 谷类12两。 母乳/配方乳 600-800毫升。,继续乳类喂养,母乳喂养：不要减少喂母乳的次数或量 人工喂养：保证每天喂配方奶600-800毫升 不需要额外补充钙制剂 每天补充维生素D400500国际单位,不要给婴儿辅食中加糖,糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃得太频或量大时，可导致超重和对牙齿的损害。 提倡给儿童喝白开水，避免喝甜饮料，包括果汁。,不要给婴儿辅食中加盐,食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。,进食技能培养,46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水； 1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。,婴儿进食安排,03月龄：宜按需哺乳； 3月龄后逐渐定时喂哺； 46月龄：定时哺乳，约每34小时1次， 56次/d；4月龄后夜间已可不再哺乳；以便准备添加辅食，培养良好睡眠和饮食习惯； 712月龄婴儿：定时进餐，56次/d，包括45次奶和12次谷类食物。,食物质地转换,46个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力； 79个月用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度。,1-3岁幼儿的喂养平衡膳食 培养良好的饮食习惯,13岁幼儿进食量,食物质地 ：家常食物，必要时切碎或捣碎 喂养次数：每天3-4次 每餐的量：每餐1碗,13岁幼儿每日平衡膳食宝塔,动、植物油半两。 一个蛋，鱼虾肉、瘦畜禽肉等1两。 蔬菜类34两；水果类34两。 谷类23两。 配方粉或鲜牛奶500毫升。,1-3岁幼儿进食安排,1岁：两餐主食、23次乳类与营养点心，餐间控制零食。 13岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食。,2岁以上儿童进食安排,2岁后的儿童应独立进食。 儿童自己决定进食量，不强迫进食，进食时不玩耍、看电视或家长追逐喂养； 固定就餐时间与地点有助儿童建立良好进食习惯。 幼儿可食用相应的配方奶或液体全牛奶、酸奶。,食物质地转换,12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物。 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。,动物性食物是铁的最好来源,肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源 禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好来源 蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源 儿童应该每天吃动物性食品,含铁和含锌量丰富的食物,含铁量丰富的食物： 动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。 鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。 含锌量丰富的食物： 动物肝脏、血及瘦肉。 贝类和鸡蛋黄。,辅食准备和储存的卫生,食物制作后马上食用，食物应储存适当以免变质。 用洁净的餐具准备及盛放食物，用洁净的碗和杯子喂孩子。,在准备食物和喂食前孩子和看护人均应洗手。,辅食储存和加工的卫生,保证食物(无论生熟)远离携带病菌的苍蝇和昆虫。 将肉类、鱼、海鲜、家禽煮熟以杀灭有害细菌。重新加热固体和液体食物应彻底。对于固体食物，应加热到食物的中心。对于液体食物，应煮到沸腾。,保证辅食储存的卫生,尽量喂食新鲜的食物。 避免食物放置的时间过长，尤其是在室温下。 应将食物放入冰箱以减缓细菌的繁殖速度。 放入冰箱的婴儿食物应该加盖封藏。 婴儿吃剩的任何食物都应该扔掉。食物上已经沾了口水，很容易变质。,积极的喂养行为,对孩子饥饿的提示和信号要敏感 帮助孩子进食 缓慢和耐心地喂食 鼓励进食，但不强迫 喂食时和孩子说话，并有眼神接触,缓慢和耐心地喂食,缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间20-25分钟为宜。鼓励孩子进食，但不强迫进食。,儿童需要学习进食，家长应给予鼓励和帮助，还要很有耐心。,注意喂养技巧和方法,如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段，并鼓励孩子进食。,注意喂养环境,清洁和相对固定的就餐地点 不要追喂 不要边看电视边喂,2019/8/31,65,可编辑,就餐环境,就餐时间 就餐地点 就餐氛围,就餐时间,儿童从幼儿期开始就应逐渐养成定时进餐的习惯，每天的餐次最好安排在相对固定的时间。 定时进餐能使胃肠道有规律地消化食物和休息，对食物的消化吸收有促进作用。,就餐地点,应该是家中的餐厅。 不适宜的儿童就餐地点： 没有固定地点，追喂 边看电视边吃饭 频繁带孩子去餐馆就餐 西式快餐厅的儿童游乐园,就餐氛围,家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围 家长和孩子有目光和言语交流 耐心鼓励进食 不强迫进食 就餐时不训斥孩子,帮助儿童进食,用微笑、眼神接触和鼓励的言语应答孩子 在孩子情绪良好时喂食 食物的口味多样化 当孩子停止进食时，应等待，然后再次喂 给孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃 家长专心给孩子喂食或观察孩子进食,亲子交流,给孩子喂食的时间是教孩子学习和与孩子交谈的好时机，喂食时可以和孩子说话，注意与孩子交谈时的目光交流。,评价营养结局,体格测量指标 发育指标 血生化指标 简单检测血清水平不能评价 体内微量元素状况,0-3岁儿童生长水平,生长速度（男）,进行生长监测指导婴幼儿喂养,根据生长监测结果指导婴幼儿喂养,儿童常见营养性疾病的防治,主要内容,营养性贫血的防治 佝偻病的防治,贫血防治,贫血的原因 贫血的危害 贫血的判断 贫血的预防 贫血的治疗,贫血的原因,母亲孕期贫血，婴儿铁储备不足 未适时添加含铁丰富且易吸收的食物 肠道吸收障碍，食物搭配不当，肠道疾病 婴幼儿生长旺盛，需铁较多,贫血的危害,影响学习能力 损害智力发育 影响食欲 体重不增或下降 影响身高的增长 降低机体免疫和抗感染能力,贫血的判断,0-6岁儿童血红蛋白小于110克/升为贫血 一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态 所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。,定期进行血色素检测,儿童出生后3-6月龄间、7-12月龄间，应该进行血常规检测 1岁以上儿童应该每年至少检测一次血色素，以了解是否存在贫血,贫血的预防,孕期防治贫血 提倡母乳喂养 适时添加含铁丰富食物 经常吃红肉和动物肝脏,注意给儿童补充铁,肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源 儿童应该每天吃动物性食品,婴幼儿每周动物性食品的分配,1-2次动物肝脏或动物血 1-2次鱼虾或鸡鸭 3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉 每天一个蛋,补充铁的重要性,预防铁缺乏 预防缺铁性贫血 我国近15年婴幼儿贫血患病率为16-20%,补充铁剂的方法,早产儿、低出生体重儿：纯母乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量1-2 mg/（kgd）元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。 所有贫血患儿必须补充铁剂。,缺铁性贫血的治疗方法,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。 所有Hb小于110g/L的儿童都需要用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。,口服铁剂治疗,采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日23次。 可同时口服维生素C促进铁吸收。,应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。 间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。,疗效判断标准,补铁34 天后网织红细胞开始升高，710天达高峰，23周后降至正常。 补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。 补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。,佝偻病防治,佝偻病是由于缺乏VitD，引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 维生素D缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，虽然维生素D缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于传统意义上的“缺钙”。,主要内容,佝偻病的原因 佝偻病的危害 佝偻病的主要症状 佝偻病的预防 佝偻病的治疗,佝偻病的原因,母亲孕期缺乏维生素D 日照不足 未补充维生素D,佝偻病的危害,骨骼病变，如颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟等。 机体抵抗力降低，容易并发肺炎、腹泻等疾病。,佝偻病的主要症状,夜惊，夜啼，睡眠不宁，多汗，明显枕秃 颅骨软化，方颅，前囟增大，前囟晚闭，萌牙迟，串珠肋，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸，手镯或脚镯， “O”形腿，“X” 形腿,佝偻病方颅,非佝偻病体征,肋外翻不是佝偻病的体征 枕秃不是佝偻病的绝对体征,佝偻病的分类,具有以下二项或以上体征： 18个月后持续囟门未闭 方颅 手镯 肋串珠 X/O型腿,佝偻病的预防,孕期补充维生素D和钙 生后15天开始每天补充400IU维生素D 多晒太阳 母乳喂养 及时添加动物性辅食,补充维生素D的重要性,婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D，每天400-800IU 。 补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。 婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。,维生素D中毒,每天服用预防量维生素D不可能发生中毒。 中毒剂量为每天2万IU，个别敏感小儿每天服用4000IU，连续1-3个月。 一旦发现中毒，马上停服维生素D和钙剂，转诊至儿科进一步治疗。,慎重补钙,母乳喂养的婴儿无需额外补充钙剂 配方奶喂养的婴儿，每天奶量为600-800毫升者，无需额外补钙 幼儿每天奶量为500毫升者，无需额外补钙,过量补钙将增加肾脏负担 血钙不能反映机体钙营养状况 骨密度可评估机体骨矿物含量，间接反映钙营养水平,婴幼儿偏食挑食的干预,偏食挑食的定义,对某一类或几类食物特别偏好 拒绝某一类或几类常见的食物 食物谱窄 进食不喜欢的食物品种或质地时表现拒绝，出现恶心，甚至呕吐,偏食挑食的危害,营养不均衡，出现营养缺乏，或肥胖 影响口腔功能 发生龋齿 出现饮食行为问题,喂养问题的重要性,1岁左右出现的严重喂养问题有可能持续到7岁 偏食、挑食等进食障碍行为容易伴有其它行为和认知问题 影响智能发育,偏食挑食发生的原因,生理因素 环境因素,儿童早期饮食行为特点,喜好甜味和咸味 容易接受熟悉的食物 可根据能量需要调节进食量 易受家庭环境影响,影响早期食物偏好的内因,基因特征 性格 保护机制（过敏） 生理学因素（胃容量、牙齿发育、咀嚼） 胃口,影响婴儿食欲的内因,胃容量 生长速度 牙齿萌出情况 进食方法改变