课件：原发性肝癌的超声介入完全版.ppt

原发性肝癌的超声引导下无水乙醇注射治疗,山东医药大学附院消化内科 张 永,原发性肝癌的治疗方法,手 术：肝部分切除术，肝移植 超声介入：经皮无水乙醇注射、激光、微波、射频 化 疗：肝动脉栓塞化疗，肝动脉与门静脉双插 管灌注化疗，经门脉化疗 放 疗：外照射（移动条），内照射 其 它：冷冻疗法、高功率聚焦超声、腹腔镜下 微波/射频、生物导向治疗等,常用的超声介入疗法,超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射疗法 -PEIT 超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固疗法 -PMCT 超声引导下经皮肝穿刺射频热凝固疗法 -PRFA,PEIT治疗肝癌的原理,利用无水乙醇对组织的脱水作用和对蛋白质的凝固作用,令癌组织凝固坏死。 直径3cm以下的小肝癌，内部结构均一，利于乙醇弥散；外部假包膜相对完整，使乙醇不致向外渗漏。,PEIT治疗肝癌的适应症,绝对适应症：肝内直径3cm的单发或多发病灶（总数不超过3个），经CT/MRI或肝活检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。 相对适应症：高龄或肝功能差，不能耐受肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术；因技术难度不能顺利实施手术或TACE； TACE无效或效果不完全。,PEIT治疗肝癌的禁忌症,对酒精高度过敏 不能控制的腹水 严重出血倾向 不能配合治疗,原发性肝癌的诊断,病史：HBV/HCV感染，饮酒，化学毒物，血吸虫等 症状体征： 肿瘤标志物：AFP、PIVKA- 影像学检查：超声、强化CT、MRI 穿刺活检：,原发性肝癌的病理分型,弥漫型：结节小，弥漫分布，与肝硬变易混淆。 块状型：肿块直径5cm，10cm者为巨块型。 单块型、融合块型、多块型 结节型：单发或多个，结节直径5cm。 单结节型、融合结节型、多结节型 小癌型：单发，直径3cm以内；或相邻两个结 节直径之和在3cm以内。,单结节型肝癌,单发 隆起 假包膜 血管丰富 结构均一,单块型肝癌,假包膜 结构复杂 纤维间隔 卫星灶,融合结节型肝癌 多结节融合,巨块型肝癌（分界清）,巨块型肝癌（分界不清）,弥漫型肝癌,弥漫型肝癌,原发性肝癌的临床分期, 期：又称亚临床期肝癌，无自觉症状，AFP 一个肝叶内有单个或2个5cm的癌结节， 无肝内外转移。 a期：有肝癌的症状和体征，辅助检查异常， 一个肝叶内有单个或2个5-10cm的癌结节， 或在2个肝叶内有单个或2个5cm的癌结节， 无肝内外转移。 b期：一个肝叶内有单个或2个10cm的癌结节， 或3个10cm的肿块，可有门静脉癌栓，但 无肝外转移。 期：超出b期标准，或虽未超b期标准但伴 有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿 大、远处转移三者之一。,B超下典型小肝癌的特征,直径3cm的圆形病灶 内部回声高（或低、或混合） 周围低回声晕环 侧方声影 后方声影增强,肝右叶55.5cm肿瘤 边缘低回声带 Nodule in nodule,肝右叶1.51.3cm肿瘤 呈低回声 肝硬变基础,原发性肝癌彩超下表现,原发性肝癌的典型CT表现,平 扫,动脉期,门脉期,平 扫,动脉期,门脉期,术前准备,检查血常规、凝血酶原时间/活动度 检查肝肾功能、心电图 复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，确定穿刺路线和穿刺点 积极处理其他伴发疾病 患者本人签署知情同意书,穿刺治疗示意图,穿刺注射针具,套针18G5cm; PEI针21G,15cm/20cm; 软管50cm, 0.4ml,超声定位 局部麻醉,准备穿刺,沿穿刺引导线刺入癌灶底部,注入无水乙醇 拔针,纤维间隔和假包膜的注射对策,病灶大小与注入乙醇总量的关系,2019/8/31,33,可编辑,治疗频度,一般说来，针对单个病灶的穿刺治疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结节，至少需6次治疗。 预计治疗次数完成后，如治疗不完 全，尚需追加治疗。 每710天治疗1次，最频每周2次,治疗后处理及疗效判定,每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min，推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。 末次注射后4 7天，复查强化CT，动脉期治疗区域无强化者，疗效判定为临床治愈，此后动态观察；仍有强化者，追加治疗。,临床举例,病例一,男性，50 岁，右胁隐痛反复发作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常（ALT升高），未行系统治疗，半年前超声发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检查未能明确性质，未再定期复查，7天前B超提示肝右叶直径约3.5cm占位性病变，强化CT示：原发性肝癌。既往间断饮酒史20 年，最多时每日白酒250ml。,病例一 治疗前超声,病例一 治疗前CT,穿刺注入乙醇5ml （第1次）,注射后所见,治疗后第5天,注入乙醇6ml （第2次）,6月后,治疗后,病例一 治疗前后CT比较,治疗前 动脉期,治疗后 治疗后 动脉期 门脉期,病例一 8月后CT,动脉期,门脉期,病例二,男性，55岁，健康查体时发现HBV阳性，肝功异常（AST、ALT轻度升高）。B超示：肝硬化，肝右叶占位性病变，直径约3.33.5cm。强化CT示：原发性肝癌。既往大量饮酒史20余年。,病例二 治疗前超声,病例二 治疗前CT,治疗前后超声比较,疗前,疗后,疗前 2003/04/15,疗后 2003/07/16,治疗前后强化CT比较,生存率和复发率的比较,日本肝癌研究会第13次全国原发性肝癌调查报告19881995年全国 825 家医疗单位结果 根据1994年高田 等的报告，对已不能施行手术的肝癌，1年3年生存 率分别达到65.1% 和21.6%。,肝、肾囊肿的超声引导下无水乙醇注射治疗,PEIT治疗肝肾囊肿的原理,利用无水酒精对囊肿上皮细胞的脱水作用和对蛋白质的凝固作用，在超声引导下，准确定位，将专用的穿刺细针经皮刺入囊肿内部，抽净囊液后，注入无水酒精，令囊肿上皮细胞变性坏死，失去分泌囊液的功能，从而根治。,注意事项,单纯性囊肿？复杂性囊肿？囊腺癌？ 囊肿与胆管或肾脏集合系统是否相通？ 显示囊肿最大切面，快速穿刺 蛋白凝集试验辅助判断囊液、尿液、胆汁 抽净囊液后注入酒精 注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2 充分接触，重复注入冲洗,病例举例,女性，57岁，右侧胁肋部胀痛不适2月，否认肝炎史、饮酒史，查肝功、肝炎病毒标志物均正常，B超显示：肝左叶近肝表面处直径4cm的单纯性囊肿,治疗前,穿刺进针,抽吸囊液 15ml,注入乙醇 5ml,三天后,结 语,安全、有效、微创 操作简单，治疗费