课件：介入治疗的护理.ppt

护 理,主讲人：张某某,一、术前护理,心理护理,介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患者及其家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的态度，故容易造成紧张心理，护士应与患者及家属多沟通，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。,术前准备,1、 详细了解病情，注意生命体征变化，检查化验结果是否有异常情况。,术前准备,2、 通知家属来院，由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，签署手术同意书。,术前准备,3、 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。,术前准备,4、 穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。,术前准备,5、 术后患者需卧床1224小时，故应训练床上排尿排便。,术前准备,6、 术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温38.5以上）、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。,术前准备,7、 按医嘱准备好术中所需物品及药品，如病历、影响资料、化疗药物、止吐剂、造影剂、栓塞剂等，经核对医嘱后送导管室。,术前准备,8、 术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。,术前准备,9、 术日晨按医嘱给水化患者输液，一般选择左侧上肢静脉。,2019/8/31,13,可编辑,术前准备,10、 术日晨嘱咐患者排空膀胱后送导管室。,二、术后护理,术后护理,1、 协助患者上床平卧1224小时，术侧下肢严格制动68小时，严禁弯曲。加压包扎处按压12小时。观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗血或绷带松动应给予重新加压包扎。术后24小时接触加压包扎，观察穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料覆盖。,术后护理,2、 严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。,术后护理,3、 严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，导致血管严重受压，其次提示有无下肢血管栓塞的可能。严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。,术后护理,4、 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液。,术后护理,5、 发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致。一般在栓塞化疗后13天内出现，通常在38左右，经过对症处理后714天可消退。对栓塞化疗患者，术后3天内应每日测量体温4次，当腋温为38.5以上时应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时家用地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药物试验。,术后护理,6、 疼痛护理 疼痛是栓塞术的必然结果，由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因次患者认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。患者疼痛时护士应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。,术后护理,7、 呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物、血管栓塞等因素影响，继发性引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛可出现呃逆。轻者持续23天，重者可达1周以上。轻者嘱其深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌内注射或者足三里注射。,术后护理,8、 局部皮肤损伤 因肿瘤内毛细血管丰富，血液缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热、严重时会出现水疱、溃烂。当皮肤出现红肿时立即冰敷患处，以减少药物的吸收；也可外敷喜疗妥或用33%硫酸镁溶液冷湿敷，