课件：新患者之糖尿病治疗从进餐开始.pptx

糖尿病治疗从进餐开始,从饮食特点看适合中国糖尿病患者的治疗方案,L.CN.MKT.GM.01.2016.4452,洪欢山 赣南医学院第一附属医院,目录,健康饮食对于糖尿病患者的重要意义,1,2,中国糖尿病患者饮食特点,3,适合中国糖尿病患者的治疗方案,2015 IDF发布最新全球糖尿病概览： 当前全球糖尿病高发，到2040年将超过6亿,IDF Diabetes Atlas Seventh Edition,2015 IDF最新数据,2015 IDF最新版糖尿病地图,2015年，ADA首次 定义“国家健康午餐日”，以促进对健康饮食的全面重视,/in-my-community/wellness-lives-here/mission-engagement-days/nhl-2015/national-healthy-lunch-day.html,使用100%全麦面包替代白面包 不要奶酪，增加更多蔬菜 选择简单制作的鸡肉替代腊肠等加工肉类 使用淡蛋黄酱或芥末替代常规蛋黄酱 可吃一些无盐坚果、豆类或胡萝卜 可吃水果替代曲奇 喝水以替代含糖饮料,ADA：如何制作一份更加健康的午餐？,从2014年开始，联合国糖尿病日活动 将连续三年围绕“健康饮食与糖尿病”开展,IDF Diabetes Atlas Seventh Edition,2015 IDF健康饮食建议,/index/kpxx/20151117/1447746509662_1.html /detail/1035495.html,中国蓝光行动2014-2016连续三年主题： 健康饮食与糖尿病,结合“健康饮食与糖尿病”主题， CDS举办 “蓝光行动”主题活动,中华医学会糖尿病分会教育和管理学组/北京糖尿病防治协会主办“早餐7.8”活动，推动IDF饮食主题,CDS：中华医学会糖尿病学分会,最新ADA/EASD/ CDS 指南： 生活方式干预,特别是饮食干预， 是糖尿病治疗中的基石， 是“0线”治疗,Diabetes Care. 2016；39（Suppl.1）. Diabetes Care. 2015；38: 140149 中华医学会糖尿病学分会中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,一线药物治疗,二线药物治疗,三线药物 治疗,生活方式干预,0线,1线,每一次进餐都会带来 餐后血糖升高及血糖波动,James Chan. Autoimmune DiseasesM. InTech. 2012.,从模拟血糖波动的曲线图可见，进餐后人体血糖急剧升高，再逐渐下降，在下一次进餐前血糖降至最低，进餐后再次升高，如此循环，形成血糖波动,进餐后，患者血糖水平显著升高，带来血糖波动,糖尿病患者进餐后的 餐后血糖漂移大于正常人,Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815,中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者（NGT）、53例糖调节受损患者（IGR）及56例新诊断2型糖尿病患者（DM-2）进行动态血糖监测，连续3天,高蛋白质/脂肪饮食 增加血糖漂移，并有叠加效应,SMART CEM, et al. Diabetes Care. 2013; 36: 38973902,LF：低脂；LP：低蛋白；HF：高脂；HP：高蛋白,一项随机交叉试验，纳入33例采用胰岛素强化治疗（IIT）的8-17岁T1DM患者，予以碳水化合物数量一定但蛋白质、脂肪数量不同的4种早餐，低脂/低蛋白饮食、低脂/高蛋白饮食、高脂/低蛋白饮食、高脂/高蛋白饮食，观察饮食对餐后血糖的影响,餐后血糖带来的血糖波动犹如海啸， 增加大血管病变发生风险,Torimoto K, et al. Cardiovasc Diabetol. 2013 Jan 2;12:1. 王齐敏.心血管康复医学杂志.2003,4;12(2)：187-9. Dzau V, et al. Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,发生心血管疾病的主要事件链,血糖波动,终末期心脏病,内皮功能障碍,动脉粥样硬化,心血管疾病,心肌缺血,冠状动脉血栓,心肌梗死,心律失常&心肌损伤,心肌重构,心室扩张,充血性心衰,目录,健康饮食对于糖尿病患者的重要意义,1,2,中国糖尿病患者饮食特点,3,适合中国糖尿病患者的治疗方案,中国糖尿病患者饮食特点,饮食结构 饮食知识 饮食干预依从性,中国指南对糖尿病患者均衡膳食的建议,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,应为患者提供均衡营养的膳食 碳水化合物50%60% 脂肪30% 蛋白质10%15%,糖尿病患者均衡膳食的原则： 保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构,中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 中华糖尿病杂志. 2015；7（2）：73-88.,有研究显示糖尿病患者每日膳食中碳水化合物供能比不应低于45%，可避免高脂肪的摄入并对降低慢性病发病风险有积极意义 Barnard等研究显示，如糖尿病患者碳水化合物的来源为低GI、高膳食纤维含量食物，其占供能比可达60%，对成年2型糖尿病患者血糖及血脂的控制有改善作用 在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构,我国糖尿病患者同样以碳水化合物摄入为主,任姗姗，等. 中华糖尿病杂志. 2015；7（2）：95-99 Yang WY , et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014,2(1),46-55.,研究纳入225例糖尿病患者，通过3日膳食日记计算获取患者全天总能量摄入以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的能量占比，并使用专业营养软件计算后完成评估,MARCH研究：60%,北京医院回顾性分析：53%,MARCH研究是由中华医学会糖尿病学分会组织的前瞻性、随机、多中心、开放、平行对照研究 涉及中国 9 个城市，11 家中心。入选788例新诊断2型糖尿病患者，随访1 年，图示其基线饮食数据,2019/8/31,17,可编辑,中国新诊断糖尿病患者血糖特点： 近一半表现为“单纯餐后血糖升高”,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101,IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖 IPH(单纯餐后高血糖)：单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准,新诊断糖尿病患者：餐后血糖升高,一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平。,进餐后，中国人餐后 血糖增加幅度大于欧洲人,Kataoka M, et al. Diabet Med. 2013；30：101107 .,纳入中国(N=32)和欧洲(N=31)健康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，印度香米，糙米，无香稻米和蒸谷米，比较中西方人群进食葡萄糖和5种不同成分的大米的血糖水平，探讨不同种族人群餐后血糖的差异,葡萄糖(mmol/L),时间(分钟),葡萄糖,泰国香米,印度香米,糙米,无香稻米,蒸谷米,中国(N=32),欧洲(N=31),P=0.037,P0.001,P=0.005,P=0.001,P=0.001,P0.001,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498. 中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 中华糖尿病杂志. 2015；7（2）：73-88.,中国指南： 糖尿病患者应接受饮食营养教育,每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导,糖尿病营养教育有助于改善糖耐量，在糖尿病一、二、三级预防中均发挥重要作用，包括延缓糖尿病发生、改善合并症和并发症,我国公众糖尿病饮食营养知识贫乏,卫薇，等. 中华预防医学杂志. 2014；48（7）：571,采用分层整群随机抽样方法对浙江、江苏、山西、河南、云南、青海6省的4 416名18-60岁城乡居民进行调查，获得有效调查人数4282名，对其开展中国公众糖尿病防治素养调查问卷调查。,我国城乡居民糖尿病相关行为状况,虽然我国糖尿病患者多数接受过饮食教育， 但饮食知识掌握情况依然很差,杨小玲，等. 中华糖尿病杂志. 2013；5（11）：666,接受过糖尿病饮食教育,将碳水化合物平均分配到每餐,高脂饮食,日蔬果量符合要求,食物对血糖的影响答题全部正确,食物的描述答题全部正确,使用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研究中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院的确诊2型糖尿病1年以上的患者6043例。,患者比例（%）,糖尿病患者饮食知识掌握情况差,我国多数2型糖尿病患者接受过教育，但对饮食知识掌握情况差,我国糖尿病患者饮食治疗依从性差,陈名道，潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(8):625-30. 张萍，等. 中国公共卫生. 2010. 26（12）：1563,依从性好,依从性中等,依从性差,严格饮食控制,不控制,不严格 饮食控制,纳入270 例糖尿病患者，对糖尿病患者饮食治疗依从情况进行调查。,收集全国26个城市181家医院血糖未达标的2型糖尿病患者进行问卷调查，调查未达标患者的血糖水平、生活方式干预等情况，得到资料比较完整的问卷3861份，分析患者未达标原因。,目录,健康饮食对于糖尿病患者的重要意义,1,2,中国糖尿病患者饮食特点,3,适合中国糖尿病患者的治疗方案,1.2010CDS guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes 2.JI LN, et al. BMC Public Health.2013,13:602,横断面调查显示：我国糖尿病患者血糖达标率低，餐后血糖控制不佳,一个多中心、横断面研究 纳入国内606家医院，共238639例T2DM患者,31.78%,我国T2DM患者血糖达标率只有 32%,生活方式干预血糖不达标的患者， 应及时启动药物治疗,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗,中国患者的现状和指南推荐都是以主食摄入为主，-糖苷酶抑制剂是适用的药物,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,阿卡波糖延缓碳水化合物吸收 独特“药物分餐”作用机制，跟随每一餐，降低餐后血糖,Hanefeld M, Schaper F. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2008;6(2):153-163.,Global VIP 研究： 阿卡波糖显著降低新诊断T2DM患者餐后血糖,Pan CY, et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (6): 397-405,5.12 mmol/L,N=2550,数值根据原文做了单位转换,5.12 mmol/L,血糖水平(mmol/L),一项开放、前瞻性、非干预性、非随机、多中心上市后临床研究，在中国T2DM和IGT患者中评价拜唐苹的有效性和安全性、平均观察13.9周，T2DM(n=2248)，IGT(n=300)，其中74.7%为新诊断患者,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,MARCH研究：阿卡波糖显著降低 新诊断2型糖尿病患者餐后血糖,P=0.0385,基线(mmol/L) 12.63 12.55 12.63 12.55