课件：针灸治疗实训头面躯体痛证.ppt

头面躯体痛证,病例一：,白某，男，46岁，工程师。 患者4天前拎重物后，腰部疼痛，转侧俯仰不利，疼痛牵及右下肢，站立、行走欠稳，卧床休息后疼痛能略缓解。今来门诊诊治。刻下：腰部疼痛，转侧俯仰不利；疼痛牵及右下肢后侧小腿中段，伴小腿后外侧麻木，站立、行走困难，纳可，寐欠安，二便尚调。 既往无肾小球肾炎、泌尿系结石及外伤史。,体格检查：自动体位，无跛行，腰部活动度：前屈90、后伸10、左侧屈25、右侧屈20、左右侧旋30。腰椎生理弧度略直，L4、L5棘突下及棘旁右侧可及明显压痛、叩痛，右环跳穴、承扶穴有明显压痛，用力按压时可诱发右下肢后侧放射疼痛。直腿抬高试验左80、右45，右侧加强实验（+），双侧“4”试验（-），右小腿后外侧及右足外侧浅感觉略减退，右踇背伸肌力及跖屈肌力减低。右膝腱反射及跟腱反射均减弱。舌淡红、苔薄白、脉弦。 腰椎MRI提示：L3-4、L4-5、L5-S1腰椎间盘突出。,诊断：中医诊断： 西医诊断： 治则： 取穴： 操作：,作业一：,毛某，男，51岁，工人。 患者2个月前外出不慎淋雨后感受风寒，次日感腰部冷痛重着，转侧不利，伴随鼻塞、流涕、遂以感冒而自服药物治疗未效。后症状逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。曾到医院就诊，X线片和CT片检查提示“腰椎退行性变”。内服中药、膏药外敷效果不良。现症：体倦乏力，腰部冷痛，俯仰不适，喜温喜按。,患者既往体健，否认内科慢性病史及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。 查体：腰部及四肢末冷凉欠温，腰部转侧活动稍受限，局部压痛不明显，下肢无放射痛，诸项特殊检查均提示阴性。舌淡胖，苔白腻而润，脉浮紧。,病例二：,徐某，男，34岁，干部。 患者3天前因感受风寒，出现喷嚏、流清白涕，恶寒，无发热，自服泰诺林治疗感冒。第二天感冒症状减轻，无流涕、喷嚏等症，但出现头痛，自述如紧箍感，后项僵硬，无发热，至今晨就诊仍觉头痛不减，恶寒减轻，无恶心呕吐，无头晕。,患者既往无头痛史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认重大手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不祥。长期从事财务工作，无体育活动爱好。无食物及药物过敏史。有吸烟史15年，无饮酒嗜好。 查体：后项部肌肉僵硬，棘突及间隙两侧无压痛，病理征未引出，舌红，苔白腻，脉浮紧。体温38.1。血常规：WBC1.2X109/L。肝肾功能正常。,诊断：中医诊断：头痛（外感风寒） 西医诊断：头痛 治则：祛风散寒，通络止痛 取穴：百会、风池、太阳、天柱、风门、大椎、列缺、后溪 操作：大椎点刺放血，其他穴位毫针刺法，于进针得气后施以泻法，留针30分钟，留针期间行针2次。,作业二：,陈某，男，65岁，退休干部。 患者素有高血压病史，时觉头痛头晕已有2年，每遇烦劳或精神紧张则头痛加重。一周前因家事不和，心烦恼怒，遂致头痛发作。现症：头目胀痛，以颞侧为甚，时有跳痛，头晕目眩，夜不能寐，心烦善怒，面赤口苦，大便干结，胸满不舒，纳差，舌红苔黄，脉弦数。,病例三：,高某，男，51岁，会计师。 患者于2009年劳累后发现左上肢麻木，颈部活动受限。经某医院诊断为颈椎骨质增生并施行手术治疗，以后经常因劳累诱发。两个月前再次发作，右臂麻木、项强、头不能向左右回顾，疼痛向左肩放射、夜不能寐而住院。经X线诊断为“颈椎骨质增生，C5-6椎间孔明显减小”。因疗效不佳于一月前出院，病情渐发展至左上肢麻木，头不能向患侧回顾，弯腰明显，时而出现左侧偏头痛。一周前来院门诊，查脑血流图报告“双枕-乳导联波幅均降低”收住院。,查体：患者面色黒暗，被动体位，咽部微红，心肺（一），腹中线有手术瘢痕约10cm长，肝于剑突下二指可见，有压痛，生理反射存在，病理反射未引出。,2019/8/31,13,可编辑,诊断：中医诊断：湿痹；头痛 西医诊断：颈椎综合症 治则：宣痹化湿 取穴：风池、颈夹脊、曲池、完骨 操作：端坐低头取风池，直刺1.5寸，捻转泻法，令局部酸胀并向后枕扩散为度；完骨直刺1寸，平补平泻。 曲池直刺1.5寸，手法同前；夹脊刺斜刺进针0.5寸，捻转补法1分钟。,作业三：,患者男，49岁，患者平素工作繁忙，3月前出差感寒后，自觉颈项部不适，酸胀沉重，活动欠灵活，3天前晨起颈部不适加重，左侧肩胛、背部疼痛剧烈，就诊于某医院针刺、艾灸、推拿、刮痧等治疗无效，遂转本院治疗。查颈椎MRI示：颈椎病。 查体：颈项部不适，活动受限，左侧肩胛、背部疼痛剧烈，局部皮肤瘀紫，被动体位，不能平卧，四肢活动可，左上肢活动时不适感加重，颈抵抗（），臂丛神经牵拉试验（+），舌暗红，苔白腻，脉弦。,病例四：,女，43岁，工人； 患者于6月前因白天织毛衣时间较长，晚上睡觉时左肩臂部疼痛剧烈，如针刺样，在本单位门诊治疗，服“强的松”、“去痛片”后疼痛有所缓解，但每于过度用力则疼痛加重，渐至活动受限，遂到本院求治。 查体：神疲乏力，左肩臂疼痛如刺，屈伸不利，后伸300，外展450，活动受限，肩痛得热则舒，与气候变化无关，神经系统未见异常，余脏（）。,诊断：中医诊断：痹证 西医诊断：肩关节周围炎 治则：益气活血、疏通经络 取穴：肩髃、臑俞、肩内陵、肩外陵、条口、痛点刺络拔罐 操作：诸穴均用捻转提插泻法，针刺后，令患者活动，在肩臂取最痛点常规消毒，三棱针点刺35点，用大号玻璃罐拔之，出血510ml。,作业四：,韩某，男，45岁，干部。 患者一个月前登山后大汗出，到阴凉处陈凉后自觉左肩部疼痛，数日后加重，牵及上臂运动受限，虽经对症用药治疗，但病情日趋加重，肩及上臂疼痛剧烈，尤其上抬、后伸时疼痛加重，不能做脱衣、叉腰等动作。 查体：面色正常，舌质红，苔薄白，未闻到异常气味，脉弦紧，左肩部压痛，无红肿。,病例五：,李某，男，42岁，驾驶员。 患者平时不常参加体力劳动，1年前由于搬东西不慎用力太过，随后出现右肘尖高骨处疼痛，并日趋加重，现在右臂连水瓶都不能提。曾在某医院治疗。 检查：一般情况良好，右臂不能持重物，并有肿胀，局部压痛明显。苔薄白，脉沉弦。,诊断：中医诊断：肘劳 西医诊断：网球肘 治则：舒筋通络，活血止痛 取穴：曲池、手三里、冲阳、阿是穴 操作：冲阳行平补平泻，其他穴位中等刺激，局部阿是穴以火针刺之。,作业五：,张某，男，61岁， 患者3个月前每逢切肉、炒菜后出现右肘疼痛，近一周来已不能操刀，提水，劳累后跳痛、灼痛。向前臂桡侧放射。 检查：右肘肱骨外上髁肿胀发热，局部压痛明显。余（）。,病例六：,患者女，31岁，公司职员。 患者半月前因上班挤上公交车时不慎扭伤右脚外侧脚踝，当即疼痛剧烈难忍，遂自己按揉后稍有缓解，下班后发现右踝部肿胀。回家后用“云南白药气雾剂”外喷，服用“芬必得胶囊2粒/次，2次/天”，自己贴膏药按摩仍然疼痛，肿胀未消，故前来就诊。 检查：右脚外踝中度肿胀，压痛，活动度可。足背、外踝区皮肤紫暗。 X线片：骨质未见异常。,诊断：中医诊断：扭伤（瘀血阻络） 西医诊断：右踝关节扭伤 治则：活血化瘀，通络止痛 取