课件：桩冠课件.ppt

2019/8/31,1,2019/8/31,2,定义 Definition,是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 Make use of the post crown for inserting the root-canal inside then acquiring the crown to repair,2019/8/31,3,桩 冠,牙体缺损程度最大时才用桩冠修复 修复选择顺序：嵌体高嵌体部分冠全冠桩冠。,2019/8/31,4,桩冠多用于前牙 后牙残冠常用固位钉、汞核加冠等方法修复或用分裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠来修复有大范围缺损的磨牙。,桩 冠,2019/8/31,5,桩核冠,桩核冠是一种更加合理的设计，先做桩核后再做冠 有以下三个好处： 如人造冠需要重作，可以换冠而不用换桩核 牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置 桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复,2019/8/31,6,特点 Characteristics,固位良好 美观舒适 制作简便 支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。,2019/8/31,7,种类 Category,树脂桩冠 金属舌面板桩冠 烤瓷桩冠 铸造基底桩冠 核冠型桩冠（常用）,2019/8/31,8,适应症与禁忌症,2019/8/31,9,适应证 Indication,1.牙冠大部分缺损，无法充填或用冠进行修复者； 2.残根的根面达到龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。 3.前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。 4.牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。 5错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。 6畸形牙直接预备固位形不良者。,2019/8/31,10,禁忌证 Contraindication,18岁以下的青少年； 有明显的临床症状及根尖周病变； 根管壁侧穿，牙根无保留价值者； 牙槽骨吸收超过根长的1/3，且根管弯曲，无法取得固位形者； 牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松动者； 无法取出的断桩，或拆除后无法取得足够的固位形和抗力形者； 深覆颌、咬合紧、根长不足无法取得足够的固位形和抗力形者。,2019/8/31,11,修复的条件及时机term and Opportune Moment,2019/8/31,12,修复的条件,患牙经过完善的根管治疗； 根尖周无炎症； 无骨吸收，或吸收不超过根长的1/3,2019/8/31,13,控制适应证,成功的根管治疗后应观察12周,无临床症状 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 尖周病变较大则需要观察更长时间 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 根据具体的病情发展和全身状况综合分析，区别对待,2019/8/31,14,修复的时机,根管治疗后观察周； 无自觉症状，无叩痛； 瘘管闭合。,2019/8/31,15,固位要求,桩冠的固位力取决于冠桩与根管壁间的摩擦力和粘接剂产生的粘着力。,2019/8/31,16,冠桩长度 Length,1.根尖部保留不少于4mm的根尖封闭，以保证根管治疗的效果。 2.桩的长度不小于临床冠长。 3.保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的12，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。,2019/8/31,17,冠桩的直径：固位与抗力,冠桩的直径：一般不大于根径的13； 增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力。 但根管壁过薄时，受力时牙根易折断 如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易弯曲折断,2019/8/31,18,2019/8/31,19,根的横截面形态,上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径 下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形，唇舌径大于近远中径。 上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马铃薯形，双根管居多。,2019/8/31,20,桩的表面外形： 平行桩：固位力比锥形桩好，用于根长且粗大 锥形桩：适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。 梯形桩：具前两种桩的优点，根管预备较为困难,2019/8/31,21,增强桩冠的固位方法,延长冠桩在根管内的长度； 尽可能多的保存牙冠硬组织； 根管预备成椭圆形，同时减小根管壁的锥度； 根管口及根颈部作出肩台； 尽可能使用铸造冠桩； 争取正常的冠根比例； 如相邻牙可作联冠桩冠； 根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选 树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力,2019/8/31,22,桩冠的制作,2019/8/31,23,牙体预备,1.去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织 2.残冠磨除：切断于近远中龈乳头顶的连线 3.按全冠预备要求与方法进行牙体预备,2019/8/31,24,根面预备,将根面预备成唇舌两个斜面： 唇斜面呈凹形斜面，唇缘位于龈下 舌斜面斜度小，舌缘止于龈上 唇舌两斜面相交，形成了通过根管口的近远中嵴； 唇侧肩台.毫米，邻面肩台.毫米。,2019/8/31,25,根管预备,参考光片，根据根管内充填材料来判断钻进方向是否正确。 方法： 使用直机裂钻和球钻，不许出肩台； 熟练者，可使用高速金刚砂车针，按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形。,2019/8/31,26,根管预备时容易出现的错误,根管预备呈喇叭口状； 根管长度、直径预备不足过大； 根管壁有倒凹，无法取出蜡型； 根管侧穿； 牙胶尖推出根管口。,2019/8/31,27,蜡型制作,2019/8/31,28,直接法 Direct Method,直接法：直接在口内做桩核蜡型的方法 清洁根面及根管并吹干，涂一薄层液体石蜡； 将烤软的嵌体蜡送入根管； 将.厘米的不锈钢钢丝烧热后插入嵌体蜡中，使熔化的嵌体蜡与根管壁密合； 蜡型的外观成型，注意咬合关系； 取出蜡型，检查其完整性，再复位； 置碘球于根管，并用牙胶封闭根管口。,2019/8/31,29,间接法 Indirect Method,由技工室在工作模型上作出蜡型 单根管可选择琼脂类印模材，磨牙则需要硅胶印模材。 注入根管内，用螺旋充填器(spirdplusser)慢速搅拌,将根管充满 插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针，再将印模材 注满根面（琼脂类印模材或硅胶印模材） 放入堆满普通印模材的托盘，等待凝固。 印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模是否完整，确认无误后，25酒精小棉球、丁香油氧化锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。,2019/8/31,30,桩核的试戴与粘固,去除根管内的暂封物，并清洗干净 检查桩核铸件的组织面有无金属瘤及附着物 轻轻插入根管内，用薄咬合纸标记出的妨碍就位之处并磨除之，取下时有固位力，根核面密合 用水门汀粘固：水门汀顺利排溢出，且桩核完全就位,2019/8/31,31,预成桩（preformed dowel）,根据根管选用预成桩核，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，直接选择相匹配的预成桩试戴，调整长短后粘固，然后在其露出根面的桩上用树脂或银汞堆塑出核的形状，一次就诊即可完成牙体预备、取印模。,2019/8/31,32,预成桩,优点：节省时间，减少患者就诊次数 不足：其横切面都是圆形，需要防旋转 材料:制作桩核的材料有镍铬合金、钛合金等,2019/8/31,33,可编辑,2019/8/31,34,非金属桩,纤维桩：同向排列的碳纤维粘固于环氧树脂基质中。用树脂粘接剂粘固，再用复合树脂完成核。 玻璃纤维桩 瓷桩：氧化锆、铸瓷,2019/8/31,35,桩冠的制作,2019/8/31,36,桩冠的制作,2019/8/31,37,桩冠的制作,2019/8/31,38,桩冠的制作,将根面及颈缘的蜡烫密合,用烧红的大头针插入根管,2019/8/31,39,桩冠的制作,水冷却后取出蜡型,用嵌体蜡堆出核的外形,2019/8/31,40,桩冠的制作,铸造桩粘固后,2019/8/31,41,桩冠的制作,2019/8/31,42,桩冠的制作,2019/8/31,43,桩冠的制作,2019/8/31,44,2019/8/31,45,(1)患牙预备：,2019/8/31,46,2019/8/31,47,2019/8/31,48,2019/8/31,49,(2)冠桩的制作,2019/8/31,50,(3) 牙冠的制作,2019/8/31,51,2. 复杂桩冠的制作,2019/8/31,52,3. 桩核冠的制作,桩-核-冠系列是由桩、核、全冠三部分组成。,2019/8/31,53,(1)患牙预备： a)残冠处理,2019/8/31,54,b)根管预备,2019/8/31,55,c)根面预备