课件：一节Bobah.ppt

第五章 神经生理学疗法,本章内容,第一节 Bobath 技术 第二节 Brunnstrom 第三节 PNF技术 第四节 Rood技术,神经生理学疗法(neurophysiological therapy，NPT) 神经发育学疗法(neurodevelopment therapy，NDT) 采取各种手段和方法刺激感觉、运动神经，通过促进软弱的肌肉兴奋和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。,/b/11630950-1353042347.htmll,其典型代表有: Bobath疗法 Brunnstrom疗法 Rood疗法 PNF疗法 主要用于中枢神经系统损伤。 这些治疗技术具有以下共同点:,1治疗原则： 以神经系统作为治疗的重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。,2治疗目的： 把治疗与功能活动，特别是日常生活活动(ADL)结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。,3治疗顺序： 按照“头一尾、近端一远端”的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。 在治疗中强调先作等长练习，后作等张练习； 先练习离心性控制，再练习向心性控制 先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。,4治疗方法： 应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。,5工作方式 ： 强调早期治疗、综合治疗以及相关专业全力配合，如物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。,第一节 Bobath 技术,一、理论基础与基本观点,(一)理论基础 运动是人类固有的特性运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。 Bobath技术强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。,Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序 通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。 先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。,(二)小儿脑性瘫痪的本质,脑瘫是因脑损伤所致的各种功能失调为特征的脑损伤综合征，这种损伤是非进行性的，发生在脑的发育时期。 Bobath关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的未成熟性和异常性。 Bobath认为：正常发育的脑一旦受损害，运动发育则会停止或迟滞，表现出比同龄儿童明显延迟的运动发育或运动发育停滞。 脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的症状。,(三)偏瘫的本质,脑卒中偏瘫的常见问题： （1）与CNS损伤有关的问题，包括异常肌张力、异常肢体运动模式以及不对称性姿势。 （2）与姿势及运动控制有关的问题，包括躯干控制障碍、平衡功能下降、保护性反应减弱或消失以及偏瘫侧髋关节负重能力差。 （3）某些运动和功能性活动能力丧失如独立地翻身、坐起、行走、穿衣受洗澡等。,1、肌张力异常 2、姿势控制能力丧失 3、运动协调性异常 4、功能活动异常,(四)Bobath技术的基本观点,1基本观点： (1)Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力， 因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。,(2)Bobath技术是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术。 (3)与Rood技术及Brunnstrom技术不同，Bobath技术并非以发育顺序为基础的，而是在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素(如肌张力、姿势控制、运动模式等)的基础上进行选择设计的。,2019/9/1,18,可编辑,2其他观点,(1)反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正常功能的潜力。 (2)认为被动牵张和增强肌力训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何治疗价值。 (3)对Brunnstrom技术提出了否定,认为其既强化了异常的反射活动，又加重了偏瘫侧肢体的痉挛程度。,3Bobath技术的训练程序,在训练运动功能之前治疗师首先必须改变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不必要的肌肉活动。 Bobath认为，唯有患者主动地以正常的协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能减轻；唯有患者运用正常的运动模式进行功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来。,二、Bobath技术的治疗原则,1正确选择治疗手法 2治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标 3治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的运动和活动 4患侧身体参与治疗活动 5训练时要使患者精神集中 6及时调整治疗方法,三、Bobath技术的适应证和禁忌证,1适应证： CNS损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人偏瘫等，其中对儿童脑瘫针对性更强。 2禁忌证： 一般无特殊禁忌，但对非CNS损伤引起的运动障碍效果较差。,四、Bobath技术的基本操作技术,(一)控制关键点 (二)抑制技术 (三)易化(促进)技术 (四)触觉和本体感觉的刺激 (五)ADL训练,(一)控制关键点,控制关键点是指治疗师控制患者的身体，改变其运动模式、肌张力和运动质量的方法。 对关键点的控制是Bobath治疗技术中手法操作的核心,人体关键点包括： 中心关键点如胸骨中下段，主要控制躯干的张力； 近端关键点如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘，它们分别控制肩胛带和骨盆； 远端关键点如上肢的拇指、下肢的拇趾，分别控制上肢、手和下肢、足。 远端关键点与近端关键点相互配合可控制肢体的运动。,(二)抑制技术,抑制技术：是手法和各种运动模式相结合用以肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。 随着Bobath治疗技术的不断发展和完善，静止性姿势的抑制手法被淘汰，取而代之的是动态手法，即反射抑制运动模式。 Bobath的抑制技术具有纠正对线关系、缓解痉挛、阻止(或破坏)异常运动模式和使患者掌握自主抑制的要领等作用。,(三)易化(促进)技术,定义 易化(促进)技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱发正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。 基本内容 除在PIR后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平衡反应，尤以后者为重点中的重点。,基本原理 中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，尤其是平衡和视翻正反应基本上是由大脑皮质控制的，这些反应在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失。 反应是在种族发生上长期形成的，因此建立在大脑皮质上的运动程序编码比随意运动更为牢固，因而有可能较易恢复。,(四)触觉和本体感觉的刺激,基本内容：触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住等。 基本原理： 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激； 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器； 肢体定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。,(五)ADL训练,治疗原则 遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑起上半身的俯卧位、手膝位、膝跪立位、从坐到站等顺序，但不要机械地遵循。 设计要求 玩耍和ADL。活动要设计得与儿童运动发育能力和智力发育相适应。,五、注意事项,(1)上运动神经元损伤患者的主要问题是异常肌肉收缩和异常姿势模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导入选择性的运