课件：四康复医学专业人员的结构职责和培训讲述.ppt

第四章 康复医学专业人员的 结构、职责和培训,陈尚康,本章目的与要求,熟悉康复医学专业人员的结构 掌握康复医学专业人员的职责 熟悉康复医学专业人员的培训,第一节 康复医学专业人员的结构,一、国外康复医学专业人员的结构 康复专业协作组应当包括 康复医师、 康复护士、 物理治疗师、 作业疗法师、 言语治疗师、,社会工作者、 心理学工作者、 职业咨询师、 假肢和矫形器师、 劳动就业部门工作人员（安排就业）、 特殊教育工作者和文体活动治疗师。,近些年，康复医学有很大的发展，康复专业协组又出现了以下专业人员，包括 音乐治疗师、 舞蹈治疗师、 园艺治疗师、 儿童生活指导专家、 康复营养师。,表4-1-1 国外康复专业人员结构,表4-1-2 我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备,二、我国康复医学专业人员的结构,+ 指配备有或创造条件逐步配备有 * 在基层或称为康复治疗师 (),我国医疗康复机构专业人员的结构 有两个特点： 一是配备有中国传统康复医疗的专业 人员，即中医师（或中西医结合医师）、 针灸师（士）、推拿按摩师（士），为患 者提供有中国特色的传统康复治疗； 二是没有分科过细的治疗师（士）， 提倡培训一专多能的康复治疗师（士）。,第二节 康复医学专业人员的职责,(一)康复医师(rehabilitation physician) 1. 接诊患者，采集病历及进行体格检查。经功能评估后，列出患者存在的有待康复的问题，制定进一步检查、观察及康复治疗计划。,2. 对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医师医嘱或作康复处理的意见。对门诊患者进行复诊及处理。,3. 指导、监督、协调各部门的康复治疗工作。 4. 主持评价和病例讨论会，出院前的评定分析总结会(决定能不能出院及出院后的继续康复计划)。,5. 高年资医师主持康复专业协作组，检查督促各相关专业治疗工作和负责领导本专业（一般按系统疾病分）的康复医疗、科研、教学工作。,(二) 康复护士 (rehabilitation nurse) 1. 执行基础护理任务。 2. 执行康复护理任务： 体位护理并协助患者作体位转移。 膀胱护理 肠道护理（控制排便训练等）, 压疮护理 康复心理护理 配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边基本的理疗、体疗、作业治疗（尤其ADL训练）、对有言语能力障碍者鼓励对话。 指导患者及其家属进行康复卫生知识教育。,3. 对患者及家属进行康复卫生知识教育。 4. 进行医学社会工作，作为患者与其家属之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁，反映患者的思想情绪、困难和要求。 5. 保持病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的生理、心理康复环境。,(三) 物理治疗师 (physical therapist, PT) 1. 进行运动功能评估，如对肌力、关节运动范围(range of motion, ROM)、平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行 能力及步态的评估。,2. 指导患者进行增强肌力、耐力的练习。 3. 指导患者进行增加关节运动范围的体操训练，即关节体操。,4. 指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。 5. 指导患者进行各种矫正体操、医疗体操训练，提高神经、肌肉、骨关节等的运动功能，并调内脏功能和精神心理状态。,6. 为患者进行牵引治疗、手法治疗和按摩推拿治疗。 7. 指导患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调整内脏功能、促进康复。,8. 为患者进行电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理因子治疗，以及生物反馈等治疗。 9. 对患者进行有关保持和发展运动功能的卫生教育。,(四) 作业治疗师 (occupational therapist, OT) 1. 功能检查及评估：包括ADL、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等。 2. 指导患者进行ADL训练。,3. 指导患者进行感觉、知觉训练。 4. 指导患者进行家务活动能力训练，包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳。,5. 指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作和使用指导。 6. 指导患者进行工艺治疗。,7. 指导患者在职业治疗车间进行职业劳动训练(木工、纺织、机械等，也可由技工指导)。 8. 指导患者进行认知功能训练。,9. 单独或配合职业咨询师， 对须改变职业工种的患者进行职业能力、兴趣的评估，并作职业前咨询指导。 10. 了解及评价患者家居房屋的建筑设施条件，如有对患者构成障碍不便之处，提出重新装修的建议。,(五) 言语治疗师 (speech therapist, ST) 1.对言语能力检查评估，如构音能力检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。 2. 对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练。,3.发音构音训练。 4. 无喉言语训练（食管音、人工喉发音）。 5. 喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。,6. 对由口腔缺陷（舌切除后、腭切除后）引起的言语交流障碍进行训练，改善构音能力。 7. 指导患者使用非语音性言语沟通器具。,8. 对有吞咽功能障碍者进行处理和治疗。 9. 对患者及其家人进行有关言语交流及吞咽问题的卫生康复教育。,(六) 假肢及矫形器师 (prosthetist / orthotist) 1.在假肢及矫形器科专科门诊中工作，接受康复医师或矫形外科医师介绍来诊的患者。 2. 假肢/矫形器制作前，对患者进行肢体测量及功能检查，确定制作处方。,3. 制作假肢或矫形器。 4. 将做好的假肢或矫形器让患者试穿(戴)，并作检查，然后进一步修整，直至合适为止。,5. 指导患者如何使用和保养假肢/矫形器。 6. 根据穿戴使用情况的复查结果，如有不合适或破损，对假肢/矫形器进行修整。,(七) 心理治疗师临床心理工作者(clinical psychologist) 1. 进行临床心理测验和评定：如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。,2. 根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评估及提供诊断、治疗计划。 3. 对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。 4. 对患者进行心理治疗。,(八) 文体活动治疗师 (recreation therapist) 1. 了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为特点。 2. 根据诊断及上述评定，制定患者的文体活动治疗计划。,3. 组织患者参加对身心功能有治疗意义的文体活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动（台球、保龄球等）。 4. 组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。,5.组织患者走向社会到医院外参加有趣或有意义的社交活动，如到购物中心购物，进行参加，参加夏令营活动、社区俱乐部活动、节日庆祝活动，促进患者与社会结合。 6. 指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用业余、闲暇时间，如何养成健康的消遣习惯上提供咨询。,(九) 音乐治疗师(music therapist) 1. 训练患者（尤其有神经肌肉瘫痪的儿童或成人）通过弹奏适宜的乐器，或按音乐节拍做体操，以改善和发展运动功能，尤其改善运动的协调性。 2. 指导患者通过听适宜乐曲，达到松驰、镇静的效果，以控制应激，减轻焦虑，缓解疼痛。,3. 指导患者（有发音及言语障碍者）通过唱歌进行构音训练和曲调韵律治疗(melodic intonation therapy)，以改善言语功能。 4. 以音乐疗法作为社会康复和心理治疗手段，组织患者（尤其智能低下或有精神情绪异常者）进行集体的音乐活动（唱歌、乐器弹奏表演等），以改善社交技能，提高自信心和自尊心。,5. 在对晚期癌症或其他慢性病患者进行安抚性医护(hospice care)的工作中，以音乐疗法（唱歌、听曲）为手段，调剂患者的养病生活及改善情绪。 6. 训练某些残疾人（如视力残疾者）学习音乐，帮助他们准备以音乐作为职业。,(十) 舞蹈治疗师(dance therapist) 指导患者练习舞蹈，通过舞蹈活动改善身体动作的协调性、灵活性，改善情绪及促进社会康复。,(十一) 园艺治疗师 (horticultural therapist),1. 指导和组织患者栽培花草植物、制作盆景及练习庭园设计，以改善身心功能。 2. 对某些残疾人进行园艺职业的训练，帮助患者以园艺作为职业。 3. 应用琴棋书画等技艺帮助患者获取一定的技能并进行整体治疗。,(十二) 医学社会工作者 (medical social worker),1. 了解患者的生活方式、家庭情况、经济情况及在社会上的处境，评估其在回归社会的过程中有待解决的困难问题。,2. 向患者征询意见，了解愿望和要求，共同探讨在出院后如何准备适应家庭生活和回归社会。遇有思想和态度障碍，向患者的家属做同样的征询意见和解释说服工作。 3. 帮助患者与其家庭、工作单位、街道（乡镇）政府福利部门和有关社会团体联系，争取得到支持以解决一些困难问题，为患者回归社会创造条件。,(十三) 职业咨询师 (vocational counselor),1. 了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。 2. 对新就业或需改变职业的患者提供咨询。,3. 组织集体或个别的求职技能训练，如开设讲座、教患者如何写求职信和参加求职面试，并进行有关工作态度、工作纪律等辅导。 4. 帮助患者与职业培训中心、民政福利与劳动人事部门等联系，提供就业信息。,2019/9/1,47,可编辑,(十四) 中医师 (chinese traditional physician) 1. 参加协作组病例讨论（评价）会，从中医观点对制定患者总体康复治疗计划提出建议。 2. 负责院内和协作组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。,(十五) 针灸师(acupuncturist) 在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要用针灸镇痛，治疗瘫痪、麻本或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。,(十六) 推拿按摩师 (masseur, manipulation therapist) 在专业协作组中或根据医师转诊的要求，经诊察后，对患者进行手法和推拿按摩治疗，以促进运动和感觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。,(十七) 康复治疗师 (rehabilitation therapist) 在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科过细分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），其职责为：,1. 对患者进行基本的运动治疗、物理治疗、作业治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫治和心理治疗。 2. 对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗，在需要时也可进行一些针灸治疗等。,一、发达国家的情况,第三节 康复医学专业人员的培训,美国物理治疗教育发展历程:,1.1918年开始第一个培训班由从英国学习归来的McMillan在Reed 学院主持 2.同年在Reed医院建立第一所学校,3.其后在3-4个学院也办有3个月的学习班 4.1921年由McMillan牵头,主要由这些班的学员组建AWPA美国妇女理疗学会,5.1921-1927年间学校增加至35所,培训时间6-9个月 6.1928年提出四年制,7. 1943年开始硕士培养 8. 1976年开始博士培养,1999年、2001年12月情况如表,美 加 法 荷国各州物理治疗教育情况 州 人口百万 学校数总数 学士 硕士 培养博士校数 亚拉巴马 3.69 3 2 3 2 阿拉斯加 .407 亚利桑那 2.296 2 2 2 2 阿肯色 2.144 2 2 1 11 1 加利福尼亚21.896 1315 2 1011 24 科罗拉多 2.619 2 2 22 康涅狄格 3.108 4 4 1 34,特拉华 .582 11 11 哥伦比亚特区.637 12 12 佛罗里达 8.452 810 1 79 佐治亚 5.048 56 1 56 夏威夷 .895 爱达菏 .857 11 11 伊利诺伊 11.245 77 2 44 印地安纳 5.33 33 1 23,艾奥瓦 2.897 44 44 堪萨斯 2.326 23 23 肯塔基 3.458 12 11 路易斯安那3.921 1 1 缅因 1.085 12 12 马里兰 4.139 22 22 马萨诸塞 5.782 77 75 2 密歇根 9.129 66 65 1,明尼苏达 3.975 44 44 密西西比 2.389 11 11 密苏里 4.801 66 65 1 蒙大拿 .761 11 11 内布拉斯加 1.561 22 1 12 内华达 .633 1 1 新罕布什尔 .849 1 1 新泽西 7.329 33 31 2,新墨西哥 1.190 11 1 1 纽约 17.924 1721 5 69 510 12 北卡罗来纳5.525 56 1 35 11 北达科他 .653 22 22 俄亥俄 10.701 910 5 410 俄克拉何马2.811 22 1 12 俄勒冈 2.376 11 1 1 宾夕法利亚11.785 1415 13 9 16,波多尼格 11 11 罗得岛 .935 11 11 南卡罗来纳 2.876 11 11 南达科他 .689 11 11 田纳西 4.299 44 1 33 1 得克萨斯 12.830 910 910 犹他 1.268 11 11 佛蒙特 .483 11 11,弗吉尼亚 5.135 4 4 43 1 华盛顿 3.658 3 3 33 西弗吉尼亚1.859 2 2 22 威斯康星 4.651 5 5 55 怀俄明 .406 177194 231 711 142154 729 占13% 3.95% 80.2% 3.95% 占 0.5% 5.6% 80% 15% 在很多州里是100%培硕 *括号内为2001年12月数字 -Physical Therapy 1999, 79(12) 1190-1202 -Physical Therapy 2001, 81(12) 1916-1921,各地区物理治疗师教学校单位数 地区 大学中 职业后 培养硕士 培养博士 人口 每千万 PT教学 培训单位 单位总数 单位数 人口 美国* 177 62 149 32 2.6亿 6.84 加拿大*13 9 8 4 2700万 4.81 南韩# 29 4500万 6.44 泰国！ 26 5700万 4.56 台湾 12 2 2300万 5.21 * Physical Therapy 1999,79(12):1189-1223 # 南韩MIN教授1999年报告 ！泰国康复医学会主席1996年报告 台湾物理治疗学会理事长张梅兰2000年报告,台湾PT学校中有： 1大学四年制 7所（收高中毕业）； 2 技术学院四年制三所（收高中毕业） 3五专 2所（收初中毕业） 4硕士班（研究所） 2所（台大、阳明）,日本情况： PT学会会员数； 23500人（2001.6）日本人口1.27亿， 比率为：18.5/10万人口； 男女比率；54：46 平均年龄：男34， 女29。 80% 在医疗机构，20%保健教育福利部门 PT学校数： 131所（2001.4）学生数一学年 4900人 三年制专科 58所， 四年制专科 43所， 三年短大10所， 四年大学 20所； 硕士课程 7所， 博士课程2所。 -奈良 勋2001/9/22上午北京CRRC报告,OT 人数： 15000人（1964年只20人）； 11.8/10万人口 63-85年外籍教师 41名， 学会：1972年加入WFOT，现各县均有分会 学校110所， 4000学生。 博士课程 2所（广岛、扎幌） 硕士课程 11所 私立 97所 杂志与几个国家合办有杂志： Asian J. Of Occupational Therapy -佐藤 刚2001/9/24上午北京CRRC报告,台湾廖华芳等计算PT需要 每100名医师需要4.72名PT师 每100床应有1.05名PT师(此数偏少) 每100万人口需要1330名医师（13.3/十万） 需要83.64名PT师（8.36/十万）,另一测算 每100万人口需要300名PT师（30/十万） 每10万人口需要10名大学物理治疗师 台湾地区公元2000年物理治疗人员供求之研究。 中华物疗志，1995，20（1）52-66,二、我国的康复医学教育情况,我国已开展了多层次的康复医学教育计划，培训康复医学专业人才。 第一个层次 康复医学博士、硕士研究生和住院医师的培养。 第二个层次 在职医师的进修教育。,第三个层次 在医学院校本科或专科的教学中，开设康复医学课程或开设康复医学专业。 第四个层次 培养康复治疗、康复护理中级人员的培训班。 第五个层次 专题讲座和短期讲习班。,我国解放初期 大连、沈阳进行理疗人员培训 华东医院办华东地区物理治疗学习班6个月， 40名医生护士 中南卫专学制一年的理疗专修班，先后三年， 培养100余名，分布全国 军内在咸宁温泉医院办理疗班培养10余名理疗 军医 北京沈阳举办培训班理疗医师,发展康复医学以来广州、石家庄、北京、南京、武汉、上海、等地办各类培训班。,90年代以来在天津、安徽、广州、成都、北京、上海等地进行治疗师大专教育。,近两年CRRC、南京医大先后获教委批准办正规四年制PT、OT和康复治疗师学士教育。,康复医师中高级职称系列考试认可，已纳入国家卫生专业技术资格系列，已在1999年由人事部卫生部联合，以“人发1999第92号”文发布，2001年已进行康复医师全国考试。,康复治疗专业 技士、技师、主管、副主任、主任技师职称系列，已纳入国家医学考试中心的卫生专业技术资格考试范畴， 2002年度卫生专业技术康复治疗技士、技师、主管技师、副主任技师资格考试。,今后 治疗师应是高级人才， 应具有学士学位 将逐步具有硕士、博士,中国究竟需要多少治疗师,按WCPT各国PT治疗师人数 国家 人口（万）PT数 PT数/10万 挪威 435 6335 145.63 丹麦 524 7305 139.41 芬兰 513 6356 123.90 瑞典 882 9141 103.64 列支敦 士登 3.1 30 96.77 瑞士 723 5000 69.16 荷兰 1558 10590 67.97,卢森堡 41 240 58.4 英国 5815 28963 49.81 澳大利亚1806 8735 48.37 德国 8190 31392 38.33 奥地利 810 280