课件：总论.ppt

总 论,郑桂兰 新乡医学院第三临床学院 传染病学教研室 TelE-mail:,概 述,传染病是由多种致病性的病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体、朊毒体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的具有传染性的疾病。 感染性疾病由病原体感染的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,传染病学是一门临床医学，是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学，是临床内科学的一部分。 学习目的掌握传染病基本规律，以及向传染病作斗争的方法，从而消灭传染病。,第一节 感染与免疫,一 感染的概念 感染(传染)是病原体对人体的一 种寄生过程。也是病原体和人体之间相互作用、相互斗争（病原体人体）的过程。,二、传染病感染过程的表现 （五种） （一）病原体被清除： 1.排出：病原体随分泌物或排泄物排出（如随大小便、呼吸道分泌物、胆汁等）。 2.消灭：被胃酸（杀死）体液或组织细胞溶菌、吞噬作用将病原体消灭。 3.被特异性被动免疫（来自母体经胎盘传给胎儿或人工注射抗体）中和； 被特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得免疫）清除。,（二）隐性感染（亚临床感染）： 临床上无症状、体征甚至生化改变，以后查特异抗体（+）。 经过隐性感染后，在流行期间防止扩散蔓延有积极意义。 （三）显性感染（临床感染）： 传染病发病状态（既发生病理改变又出现临床症状）。,（四）病原携带状态： 未消灭与人体处于相持状态，不出现临床症状。 1.按病原体种类不同分： 2.按发生于显性感染前后分： 发生于隐性感染之后为健康携带者； 3.按携带病原体时间长短（以3个月为界）分： 所有携带者都排出病原体，因而在流行过程中成为重要传 染源，一旦机体免疫力下降，有可能发病。,(五）潜伏性感染： 病原体与人体相对平衡，一旦机体防御能力降低发病。（如麻疹后出现亚急性硬化性全脑炎） 在此期间，病原体一般不排出体外，是与病原携带者的不同之处。 以上五种表现，隐性感染最多，显性感染最少。 他们可以相互转化，但不能误认为是每个传染病的5个阶段。,三 、 感染过程中病原体的作用 病原体侵入人体后是否致病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。 病原体的致病能力与下列因素有关：,（一）数量： 在同一传染病中，入侵数量一般与病情成正比；而在不同传染病中，能引起发病的最低数量 差别很大。 （二）侵袭力（病原体扩散能力）。,（三）毒力：决定疾病严重程度，由毒素（内毒素和外毒素）和其他毒力因子组成。 内毒素细菌裂解产生 如 脑膜炎球菌、多数G-杆菌（伤寒杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌等） 外毒素病原体分泌 如 破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌 有些细菌既可产生内毒素，也可产生外毒素，如 霍乱弧菌、志贺氏痢疾杆菌（主要是外毒素致病）、A组型溶血性链球菌（内、外毒素均致病）。,（四）变异性：病原体可因环境和遗传因素发生变异，变异后毒力减弱或增强，一般来讲： 在人工培养多次传代的环境下，可使致病力减弱如：卡介苗、乙脑、麻疹减毒活疫苗； 在宿主之间反复传播可使致病力增强如：肺鼠疫、菌痢、丙肝； 细菌多为耐药因子（R因子）变异，痢疾杆菌最典型；,病原体的抗原变异可逃避机体特异性免疫作用而继续引起疾病。如： 流感和丙肝病毒，因变异的反复发生很难找到恰当的疫苗。,四、感染过程中免疫应答作用 （人体作用） 机体免疫应答对感染过程的表现和转归起很重要作用。 （免疫应答的分类 见图）,第二节 传染病的发病机制,第三节 传染病的流行过程及 影响因素,流行过程传染病在人群中发生、发展和转归的过程。 流行过程的发生需要三个基本条件，即： 传染源、传播途径和人群易感性。流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。,一 、 三个基本条件 （一）传染源： 体内有病原体生长繁殖并排出体外的人和动物。 1.病人：一些传染病患者是唯一的传染源，如麻疹、天花等。 2.隐性感染者：有些传染病隐性感染者是重要传染源，如脊髓灰质炎等。,3.病原携带者：因无临床症状，难于发现，不能及时得到处理，所以是重要传染源，如乙肝等。 4.受染动物（动物源性传染病）： 某些动物间的传染病也可传染给人类，如布氏杆菌病（羊瘟）、狂犬病（人和犬）、乙脑等，但这些病多先在动物中流行。,（二）传播途径： 病原体离开传染源，再侵入易感者所经过的途径。 1.呼吸道传播（空气、飞沫、尘埃）：如麻疹、水痘、流脑、百日咳、SARS等。 2.消化道传播（水、食物、苍蝇）：如伤寒、甲肝等。 3.接触传播（手、用具、玩具）：既可传播消化道传染病，如菌痢；又可传播呼吸道传染病，如白喉、水痘。,4.虫媒传播（吸血节肢动物）：通过叮咬吸血传播（蚊、蝇、虱、蚤），如斑疹伤寒。 5.血液、体液：见于乙肝、丙肝、AIDS、性病、流行性出血热等。 6.土壤：如破伤风、炭疽、寄生虫病等。 7.母婴传播（垂直传播）：如乙、丙肝，流行性出血热等,以上为传染病的7种传播途径。 多数传染病只有1种； 有些传染病为2种，如脊髓灰质炎（消化、呼吸）； 流行性出血热（呼吸、饮食、接触、虫媒）； 乙肝传播途径很复杂，但以血液传播为主。,（三）人群易感性（易感人群）： 指人群对某种传染病缺乏特异性免疫易感染。 易感性高的原因： 1.随时间推移，免疫人口（原有抗体消失、 死亡） 2.新易感人口（由非疫区来、新出生）,流行过程必须具备以上三个基本条件，若切断任何一个，流行即告终止，所以传染病预防原则： 管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。,二 、 影响流行过程因素 （一）自然因素 （二）社会因素,第四节 传染病的特征,一 、 基本特征（传染病特有的） （一）有病原体：每种传染病都有其特异的病原体，如麻疹病毒引起麻疹、伤寒杆菌引起伤寒、脑膜炎球菌引起流脑 每种法定传染病都有特定病原体，无特定病原体的不称为传染病,（二）有传染性（传染病独有的） 传染病患者有传染性的时期称传染期，每种病都较固定，作为患者隔离时间的依据之一（书后有表）。,（三）有流行病学特征（流行性、地方性、季节性） 1.流行性：根据在人群中流行的强度和广度不同分： （1）散发（散在发生）； （2）爆发：在同一地区短期内出现大量同类病人； （3）流行：超过常年发病率数字（相对而言）； （4）大流行：迅速传播超过国界甚至州界 。,2.地方性：由地理、气温、生活习惯（自然因素）决定，某些传染病只限于某地：如血吸虫病。 3.季节性：某些传染病只在某个季节发病，如流行性乙型脑炎，只在蚊子孳生季节发病。,（四）有免疫性：传染病不论是显性或隐性感染后人体对同一病原体产生不感受性。 有些免疫力持久，如麻疹、水痘、天花、HFRS、甲肝，二次患病极少； 有些免疫力短暂，如菌痢、流感、疟疾，一人可多次患病。,二、 临床特点 （一）病程发展的阶段性： 急性传染病从发生至恢复可分4个阶段。,1.潜伏期：从病原体侵入人体到症状出现这个阶段。 有长有短，短的几小时如：菌痢、鼠伤寒、霍乱； 长的数月甚至数年如：乙肝、狂犬病。,2.前驱期：潜伏期末与症状明显期之间，多为12天。 前驱期症状多是非特异性的，个别例外，如麻疹费科氏斑，为麻疹前驱期所特有。,3.症状明显期：此期疾病特征大多表 现出来。 4.恢复期：此期病情逐渐好转，直至痊愈。,再燃有些传染病在恢复期时 ,体温未稳定 下降 至 正常，又再发热。 复发有些传染病在恢复期后，已稳定退热一段 时间，由于潜藏在体内的病原体再度繁殖 ，使初发 病症状再度出现。 后遗症有些疾病在恢复期结束后，机体功能仍长期未能恢复正常者（乙脑、脊灰、流脑）,（二）常见症状和体征（特殊表现）： 1.发热： （1）热型有： 稽留热常持续在40上下，一日间温 差在1 以 内；如伤寒极期、乙脑、中枢性高热、斑疹伤寒。 弛张热一日间温差在1 以上，但低温不到 正 常；如伤寒缓解期、败血症、流行性出血热。,2019/9/1,39,可编辑,间歇热（消耗热、败血症型热）一日间温差相差很大，波动于高温与常温以下； 如疟疾、败血症。 回归热（波状热）骤起高热，持续数日，间歇无热数日，高热重复出现；如疟疾、回归热、布氏杆菌病。 马鞍热（登革热）发热数日,退热一日,又发热数日；如登革热。,（2）热程：发热2周以内为短程，2周以上为长程。 在传染病中： 除乙脑和传染性单核细胞增多症外，凡是病毒感染性疾病，一般1周以内退热，最迟不超过10天，如超过10天，可能为合并感染或诊断错误，应查找原因。,长程发热的传染病有伤寒、败血症、结核、 阿米巴肝脓肿、布氏杆菌病、急性血吸虫病（热程可达数月以上）； 常见内科疾病有系统性红斑狼疮、白血病、恶性组织细胞病、肿瘤等。,2.发疹：许多传染病在发热同时伴有发疹（发疹性感染），应注 意以下特征： （1）种类 皮疹（外疹） 斑疹：不高出皮肤，先红色，后为暗红色； 如 麻疹、斑疹伤寒。 丘疹：高出皮肤小丘状； 如 斑疹伤寒、水痘、小儿丘疹性荨麻疹。,红斑疹：弥漫性片状； 如 猩红热。 淤点、淤斑（出血点、出血斑）：散在性点状或片状出血，有时稍隆起，压之不褪色， 如 流脑、流行性出血热、重型肝炎、败血症、其他出血性疾病。,玫瑰疹：伤寒所特有。 疱疹：表面隆起，水晶状（内含浆液；内含汗液，为汗疱疹；内含脓液，为脓疱疹）； 如 水痘、带状疱疹、单纯疱疹、流脑、一些发热性疾病。,黏膜疹（内疹）： 多见于口腔两颊和其他部位黏膜上；如麻疹黏膜斑、水痘早期等。,(2) 出疹时间 病程： 1 2 3 4 5 6 病名：水痘、风疹 猩红热 天花 麻疹 斑疹伤寒 伤寒 幼儿急疹，热退疹出 ；药物疹无定期及定型； 荨麻疹可速出,（3）出疹顺序及分布部位 .麻疹：耳后发际前额面、颈躯干 四肢手掌、足底。 .猩红热：耳后颈部上胸部，一日间迅 速蔓延至全身。 水痘：向心性分布，同一部位可见斑、丘、 疱疹、结痂。 天花：离心性分布，易留痘疤。,第五节 传染病诊断,原则： 越早越好 目的：是早期合理治疗，第一例早期诊 断，对预防和杜绝流行具有头等重要的意义。 依据以下几方面资料进行综合分析：,一 、 临床资料（病史与体检） 认真了解病史：如起病的缓急，发疹种类，出疹 时间、顺序及分布情况。 掌握主要症状：如百日咳 咳嗽特点。 抓住主要体征：如麻疹费科氏斑、伤寒玫瑰疹、 钩端螺旋体的腓肠肌压痛等。,二 、 流行病学资料 接触史 居住地区流行情况 发病季节 患者职业 既往传染病史和预防接种史,三、 实验室检查 （一） 三大常规： 1.血常规：血象（WBC 、N） 高 ：多为细菌感染，少数病毒感染，在传染病中： 细菌：流脑、猩红热、菌痢、百日咳（WBC L 70%左右）； 病毒：乙脑、HFRS（多在少尿期后）、狂犬病、传单（也可升高）； 钩体也可正常，阿米巴肝脓肿多升高。,N 往往随 WBC 升高而升高，减少而减少；如 N百分比升高，而WBC 不高，往往提示严重感染。 WBC 代表机体反应性， N 代表病原体的毒力,低 在传染病中： 细菌：伤寒、结核、麻风、布病（正常 或 ）； 病毒：多数。 “ E”（嗜酸性）： 寄生虫病、过敏性疾病； 伤寒、HFRS（重型）。 “ L”（淋巴） ： 百日咳 、结核、一 些病的恢复期。 “ 异淋” ：EHF 、传单等。,2.尿常规：异常常见于 钩端螺旋体、HFRS 等。 3. 粪常规： （主要腹泻性疾病诊断和鉴别诊断） 如菌痢和食物中毒的鉴别；阿米巴痢疾在大便中找到滋 养体即可确诊 ；霍乱进行大便悬滴检查可找到致病菌。,（二）病原学检查： 1.肉眼检出：绦虫节片、蛔虫、钩虫、蛲虫； 2.镜检：光学显微镜检出（疟原虫、血吸虫卵、白喉杆菌、脑膜炎球菌等）； 暗视野显微镜（钩体）； 3.培养：血、粪、尿、脑脊液、骨髓、胆汁、皮疹、浆膜腔液。,（三） 分子生物学检测： 1.分子杂交： 利用同位素32P或生物素标记的分子探针可以检出特异的病毒核酸如：HBV-DNA， 或特异性的毒素：大肠杆菌肠毒素。,2. 多聚酶链反应（PCR）： 用于病原体核酸检查，能把标本中的DNA分子扩增100万倍以上。用于HBV和其他DNA病毒的检测，可以显著提高灵敏度。 逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）：用于检测RNA病毒核酸如：HCV-RNA。,3.原位多聚酶链反应（IS- PCR）： 用于组 织细胞中原位检出低拷贝，甚至单拷贝DNA。 对诊断结核病和麻风病也有重要的价值。 原位逆转录多聚酶链反应（IS-RT-PCR） 用于检测肝细胞内的HCV-RNA，阳性率可达80%。,（四）免疫学检查： 抗体 抗原 ( 早) 抗原 抗体 ( 晚) IgM ( 相对早) IgG ( 晚 ) (五) 活体组织检查: 常用于各型病毒性肝炎诊断。 （六）特殊： A超、 B超 、X线 、CT、磁共振,第六节 传染病的治疗,原则：治疗、护理与隔离、消毒并重 一般治疗、对症治疗与特效治疗并重,一 、一般治疗 重要的是隔离，尤其是肠道和呼吸道传染病，在隔离中需要进行各种消毒。,二 、 病原治疗 （一）抗生素和化学制剂： 细菌、立克次体、钩端螺旋体、寄生虫、原虫,（二）抗毒血清：（用于少数由外毒素引起的疾病） 主要中和体内游离毒素，以达到治疗的目的。 对已与组织结合的毒素无效，所以应用原则：,1.早期足量（一般用药12次即可）； 2.按病情轻重决定用量大小（与年龄无关）。 常用：白喉、破伤风抗毒素，抗炭疽血清。 因为来自动物，所以必须皮试，阳性者作脱敏治疗。,三、 对症及支持疗法 对症下药，以减轻或消除症状，直接或 间接 支持人体的防御机能如： 镇静、止痛、强心、利尿、降颅压、纠 酸、扩容、输血、 蛋白,第七节 传染病的预防,原则：防治结合，以达到减少或消灭 传染病的目的。,一 、 管理传染源 及早发现、及早隔离与治疗、及早报告。 二 、 切断传播途径 除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）； 讲卫生（环境、集体、个人）。,三 、 保护易感人群 特异措施： 1.人工自