课件：复发性尿路感染的中医治疗.ppt

中老年女性复发性尿路感染(UTI)的中医治疗,王小琴,主要内容,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,尿路感染（UTI）的定义及分类,按感染部位 -上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） -下尿路（肾盂肾炎、肾脓肿） 按发作形式 - 初发或孤立发作 -反复发作性感染（再发尿感）：每年发作3次或每半年发作2次。反复发作性尿感又分为复发和再感染 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周内，常提示治疗不彻底 再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周后,感染途径 上行感染: 常见致病菌为大肠内存在菌群 （常见） 血行感染: 细菌从体内感染灶入血达肾脏引起感染（少见） 淋巴感染: 下腹部和盆腔器官与肾脏,特别是升结肠与右肾的淋巴管相通 （更少）,约50%的妇女一生中会发生UTI 性生活活跃期青年女性UTI发生率高,且复发率高达27%44% 无症状性菌尿发生率在青年女性发生率约为5%,老年人群发生率明显上升,生活能够自理的老年女性增高至21%,长期卧床的老年女性高达53% - 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学:1160 大约有25的急性膀胱炎可发展为反复发作的慢性UTI，其中有1/3在3个月内有复发或再感染，7580在第1次感染2年内有复发 -Ronald A. The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens. Dis Mon. 2003. 49(2): 71-82 6570岁的妇女菌尿的发生率是1520，而80岁以上的妇女发生率达20-50 - Matsumoto T. Urinary tract infections in the elderly. Curr Urol Rep. 2001. 2(4): 330-333,流行病学特点,不同年龄段UTI的患病率,Al-Hasan MN, Eckel-Passow JE, Baddour LM. Bacteremia complicating gram-negative urinary tract infections: a population-based study.J Infect. 2010;60(4):278-85.,雌激素缺乏 尿路不通畅 尿路器械作用 自洁功能下降 抗生素的滥用 性生活诱发 妇科炎症 慢性疾病 遗传因素 代谢因素,中老年女性UTI的易感因素,女性UTI患者抑郁焦虑的状况,SAS:焦虑自评量表 SDS:抑郁自评量表,陆文, 赵宝龙. 女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查. 吉林医学. 2010. 31(28): 4965-4966,女性UTI患者抑郁焦虑的状况,陆文, 赵宝龙. 女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查. 吉林医学. 2010. 31(28): 4965-4966,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,黄帝内经 -病名：淋，淋閟 -不远热则热至，热至则淋閟之病生焉 -阳明司天之政， 初之气， 小便黄赤， 甚则淋 隋 巢元方诸病源候论 -气淋者，肾虚膀胱热 -劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也 清 何梦瑶医碥 -劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。脾劳补中益气合五苓散。肾劳阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。心劳，清心莲子饮,古代医家对UTI的认识,体质因素偏阴虚 情志易抑郁 经血流失 生产 哺乳 劳累 下阴不洁 久坐少动,中医对中老年女性UTI易感因素的认识,病因病机,尿频、尿急、尿灼热、尿痛 尿道口、阴道干涩遇热即发,中医对复发性UTI的认识,中医对复发性UTI的治疗,2019/9/1,16,可编辑,疏肝解郁,清热利湿,可配合敏感抗菌素治疗 上尿感： 下尿感：,可配合抑菌治疗,单纯中药治疗,尿频，尿急，尿痛明显，色黄，小腹 八正散(大黄,栀子,萹蓄, 湿热下注 拘紧胀痛，或伴发热，口苦，腰痛 瞿麦,滑石,甘草, 明显，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数 木通,车前子),情志不舒，情绪低落，小腹胀满 逍遥散(当归,白芍,柴胡 肝气郁结 疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦 茯苓,白术,甘草, 薄荷,生姜),气滞血瘀 病程较长，小腹、腰部刺痛或 桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓, 胀痛，月经有块，色黑，舌质 丹皮,桃仁, 紫暗或见瘀斑，脉涩 赤芍),急性期：清热利湿，疏肝解郁，活血化瘀,治疗UTI的中成药（实证）,神疲乏力，气短懒言，咽干口燥， 参芪地黄汤(人参,黄芪,生地, 气阴两虚 头晕多梦，或尿频尿多，手足心热， 山药,山萸,丹皮, 心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红， 泽泻,茯苓) 苔少而干，脉沉细无力 生脉饮(人参,麦冬,五味子),眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛， 杞菊地黄丸(枸杞,菊花,生地,) 肝肾阴虚 两目干涩，小便短少，舌红少苔 山药,山萸,丹皮 脉细数 泽泻,茯苓),神疲乏力，气短懒言，面色淡白 归脾汤(人参,白术,当归,茯苓 气血两虚 或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡， 黄芪,龙眼肉,远志, 心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱 酸枣仁,木香,甘草）,神疲乏力，腰膝酸软，小腹坠胀， 金匮肾气丸(炮附子,肉桂,熟地 脾肾气虚 遇劳加重，病情反复，舌质淡 山茱萸,山药, 苔薄，脉细 丹皮,泽泻,茯苓,缓解期：补益肝脾肾，调理气血阴阳,阴常不足，注重养阴,以平为期,平衡气血阴阳,提高自洁功能,用六味地黄丸配伍,配桂枝茯苓丸,兼活血利湿,治疗UTI的中成药（虚证）,中西医结合治疗UTI的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131,中西药组:宁泌泰+抗生素 西药组: 抗生素,治疗期： 抗生素按正规剂量治疗，直至尿常规正常，维持 4周 巩固期： 抗生素减量使用，如每日3次减为每日2次，维持尿常规 正常4周，如出现反复,再转为治疗期 维持期： 抗生素减为每晚 1次,维持治疗 3个月,如尿常规正常则 停药。如尿常规出现反复，则转为巩固期,中西医结合治疗UTI的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131,中药治疗UTI的临床研究,百令胶囊组： 百令胶囊+阿莫西林 单纯抗生素组： 阿莫西林,简桂花,高许萍,盛晓华,等.百令胶囊对反复发作性尿路感染的治疗作用.中国临床医学.2000.7(3):292-293,补肾通淋方治疗60例女性慢性UTI的临床研究,罗曼. 补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究D. 湖北中医药大学 2011,33(4),48,补肾通淋方：六味地黄汤加瞿麦、萹蓄、蒲公英、紫地丁、车前子、滑石、甘草,补肾通淋方治疗女性慢性UTI的临床研究,罗曼. 补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究D. 湖北中医药大学 2011,33(4),48,内容小结,中老年女性UTI具有高患病率、高复发率的特点 易感因素较青年女性明显增加 中医认为其发病的