课件：小讲课腰椎间盘突出cyy.ppt

Protrusion of the lumbar intervertebral disc,腰椎间盘突出症,30块椎骨,23个椎间盘,（一）脊柱的解剖结构,C:7,T:12,L:5,S:5,Coc:1,椎间盘,腰椎,胸椎,颈椎,寰椎,枢椎,骶骨和尾骨,腰椎间盘最厚 中胸部的最薄,（二）椎间盘的构成,软骨板透明软骨 纤维环环状纤维软骨 髓 核粘蛋白水 25岁开始逐渐退变,（三）椎间盘的主要功能,保持脊柱高度，维持身高 连接椎体，参与脊柱运动 减缓震荡，保护脊髓 维持脊柱的生理曲度 保持椎间孔大小，供神经根通过,（四）椎间盘的常见病变,椎间盘退化伴钙化,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,定义：,游离,膨出,脱出,突出,按突出程度分型：,突然负重或闪腰 腰部外伤 姿势不当 腹压增高 受寒与受湿,病因及诱因：,主要原因：椎间盘的退行性变,痛 腰痛 下肢放射痛 下肢麻木、无力,大小便失禁 会阴部麻木 瘫痪,临床症状：,外侧型,中央型,步态 间歇性跛行 脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯 压痛点 棘突间、棘突旁 腰椎运动 前屈后伸受限 感觉、运动障碍，腱反射改变 直腿抬高试验（+） 一般以60为分界线 直腿抬高加强试验（+）,临床体征：,临床诊断：,病史 体格检查 影像学检查 CT首选,卧床休息 腰椎牵引 腰围制动保护 手法治疗 药物治疗 硬膜外类固醇注射治疗 髓核化学溶解疗法,治疗：,非手术治疗,2019/9/1,13,可编辑,髓核摘除术,切除部分/全部椎板 摘除病变髓核,椎间盘镜微创手术,手术治疗,治疗：,经皮穿刺切吸术,术前准备： 1.床上卧位大小便训练 2.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼 3.轴线翻身练习 4.呼吸运动训练 5.腰围的使用及下地方法,围术期护理：,腰背肌锻炼,1、生活自理能力下降-与手术有关 2、疼痛-与手术有关 3、潜在并发症 感染 尿潴留 皮肤完整性受损 脑脊液漏 神经根受损 神经根粘连（手术失败的主要原因） 椎间隙感染（发生率为2%）,术后常见护理问题：,围术期护理：,原因：手术损伤硬脊膜。 表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。 措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。,脑脊液漏,原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。 表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。 措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。,神经根受损,原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。 表现：疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛。 措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。,神经根粘连,原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。 表现：手术三天后持续体温38.5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。 措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。,椎间隙感染,术后2天屈伸下肢 37天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高4560度 第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习 单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息34周后带腰围下地，三