课件：慢性肾衰护理查房演示课件.ppt

,慢性肾衰竭病人护理 内一科 黄佳佳,病史概要,病史概要,患者沈玉生，男，58岁， 因“双下肢浮肿1周余” 入院 1.现病史：患者于1周前在无明显诱因下出现双下肢浮肿，进行性加重。病程中无胸闷气喘，无寒战发热，无夜间不能平卧，无巩膜黄染，无关节痛，无尿急尿频尿痛。,病史概要,2.既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎、心脏病史，否认输血史、药物过敏史，否认吸烟饮酒史。 3.体格检查： T 36.8 、 P 88次/分、 R 18 次/分、 Bp 158/88mmhg, 神智清楚，精神一般。双下肢中度凹陷性水肿。,病史概要,辅助检查：6.22于我院门诊查血生化示：BUN 8.57mmol/L,CR 194.7umol/L, UA452.9umol/L,腹部彩超示右肾皮质稍增厚，腹腔积液。,入院诊断：慢性肾功能衰竭,病史概要,肾脏的生理功能,排泄功能,肾小球的滤过功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释,维持体液平衡及体内酸碱平衡失调，维持内环境稳定,肾脏的生理功能,内分泌功能,1.分泌肾素、前列腺素、激肽调节血压 2.促红细胞生成素刺激骨髓造血 3.活性VitD3调节钙磷代谢 4.许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠刺激等，当肾功能不全时，引起代谢紊乱。 5.肾外激素的靶器官甲状旁腺素，降钙素等，可影响和调节肾脏功能,慢性肾功能衰竭,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,慢性肾功能衰竭分期,分期： Ccr Scr(mol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状,慢性肾衰主要临床表现,水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,. ) 微量元素代谢( Se, Zn .),临床表现,各系统表现 消化系统：厌食，恶心，. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高，. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉,慢性肾衰竭的并发症,急性并发症： 急性左心衰竭；其他心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病； 急性感染； 大出血； 慢性并发症： 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎,诊断与治疗,治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植,诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超,2019/9/1,16,可编辑,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 潜在并发症： 水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力： 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 有感染的危险： 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。,一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。 二、病情观察 严格记录24h出入液 量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。,护理措施,三、皮肤护理 避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。,护理措施,尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要依据，数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得真实可靠数据的关键之一。 一尿常规： 尿常规检测可起到筛选作用，简单、快捷，半小时可出结果。检测内容包括：尿蛋白、隐血、尿糖等。 1、新鲜晨尿或随机留取尿液5-10ml。 2、容器清洁。,如何指导病人正确留取24小时尿量,二24小时尿蛋白定量 1.肉眼血尿、乳糜尿不得检测，以免影响结果。 2.留取方法： 早晨7：00起床后，将第一次尿液排尽，将以后直至次日晨7：00的所有尿液收集混匀在含有防腐剂（甲苯10ml）的容器内。 留尿时要求正常饮食、饮水，勿暴饮暴食，以免影响24小时尿总量。,如何指导病人正确留取24小时尿量,肾穿刺护理,1.心理护理：向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果。根据病人的个性、职业、文化修养不同,针对性地解除病人思想顾虑,使其接受治疗时处于最佳的心理状态。向病人说明肾穿刺对疾病有利的一面,可能出现的不适和并发症,使其能愉快的接受治疗,又不盲目乐观。肾穿刺前后组织病人相互交流,重视和发挥群体效应,群体效应是集中一个群体中每一个人的表现而形成的共同心理倾向,它影响着群体中的每一个人,对肾穿刺存在顾虑的病人尤其适应。系统评估病人的心理问题和焦虑状况,确定护理问题。根据病人的理解程度,反复宣教有关内容,直至理解为止,使每一个病人以良好的心态接受手术。鼓励家属参与,家属要鼓励病人勇于接受手术,这也是保证手术顺利进行的重要条件之一。对于病人担心的预后问题,医务人员应给予耐心地宣教,讲明通过病理报告能帮助确定肾病的性质,才能针对性地制定治疗方案,估计病情的预后,以解除病人的思想顾虑,肾穿刺护理,2.屏气练习 术前一日一定要向病人讲解练习屏气的重要性,并亲自指导监督病人练习吸气屏气30s,以便术中更好地配合医师进针穿刺。 3.预防血尿发生 目前,减少血尿发生的方法,因不同地区 和不同手术方法而有所不同。目前国内预防术后出血的方法主要是卧硬板床。 4. 绝对卧床 为了满足病人对安全舒适的需求,术后早期下床活动有利于肾损伤后残血及血细胞凝集块的排出,可以减轻病人的不适感。建议肾穿刺后下床活动时间以4h为宜。,动静脉瘘的护理,1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。,1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。,6 . 内瘘最好在术后46周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。,健康宣教,肾 脏 保 卫 战,由于病人身体状态差，易产生恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣教，并指导病人采取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。 协助病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有 规律 的生活方式，并做好家属培训，寻找社会支持和理解。,健康宣教,肾 脏 保 卫 战,让病人合理地进行药物治疗，定期讲解用药的作用、副作用及注意事项，如果有条件的患者，应早期做透析治疗及换肾。 因多数慢性肾衰晚期病人多伴有高血压，应根据医嘱指导病人口服降压药并随时监测血压及做好记录。