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文档简介

,脊髓损伤的康复护理 康复医学科 张云,病史,患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤 四肢瘫 神经源性膀胱 神经源性肠 骶尾部压疮 颈椎脱位术后”收治入院。,护理评估,神志清 T 36.5 P 52次分 R 18次分 BP 138 87mmHg 骶尾部压疮 1.51.1cm 少量渗出 ADL 0分 Braden评分 17分 防跌倒评分 4分 坐站平衡 0级,治疗及护理,遵医嘱予 一级护理 普食 杜密克15ml 3日 申捷 营养神经,护理问题,排便形态紊乱 皮肤完整性受损 感染的危险 语言沟通障碍 自理缺陷,护理措施,排便形态紊乱 指导患者进食粗纤维食物 每日为患者进行顺时针方向腹部按摩 每次给予肛门刺激2次 养成定时排便的习惯 协助多饮水 遵医嘱使用缓泻药,护理措施,皮肤完整性受损 每日给予无菌换药 经常更换卧位 做好便后皮肤护理 气垫床 指导进食高蛋白饮食,护理措施,感染的危险（尿路感染） 制定饮水制度 严格清洁导尿时间 做好会阴护理 严格无菌操作,护理措施,语言沟通障碍 注意观察非语言信息 利用唇语 提供相关卡片 家属翻译,护理措施,自理缺陷 加强巡视 提供全方位照顾,2019/9/1,11,可编辑,患者于11月4日体温升高至39.1，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9% ，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血+，并于11月5日给予留置尿管。,新增护理问题,体温过高 躯体移动障碍 潜在并发症 下肢静脉血栓 焦虑,护理措施,体温过高 物理降温 协助饮水 温水擦浴 指导饮食 做好导尿管护理,护理措施,躯体移动障碍 保持关节功能位 良姿位摆放 主被动活动 床头摇高渐增,患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血+，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.30.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。,护理措施,潜在并发症 下肢静脉血栓 加强主被动活动 肢体气压治疗 多饮水,护理措施,焦虑 心理疏导 介绍成功病例 树立信心 鼓励家属探视,11月18日患者间断夹闭尿管可达23h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠56次天，起立床训练达60度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮1.10.5cm。坐站平衡0级，ADL评分0分。,遵医嘱予11月22日出院
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