课件：教学查房病史汇报.ppt

教学查房,浙江大学医学院附属一院 胡春燕,一、教学查房的目的,教学查房是教师带领临床见习生、实习生（含低年资住院医师），以正在住院的典型或疑难病例为查房对象，为解决课堂理论与实践相结合的问题，加深学生对“三基”的理解和掌握为目的，主要针对学生进行教学，每12周查1次 。,一、教学查房的目的,它不同于医疗查房,是上级医师带下 级医师（含实习生）在病房对所管的 住院病人进行日常诊查的过程，针对 的是病人，目的是解决病人的诊断与 治疗问题，每天查23次。,二、 规范性教学查房的程序和要求,A 教学准备 1.查房对象的选择 带教教师应根据实习大纲要求掌握的病种， 在科室内选择典型或疑难的住院病例作为 查房对象，提前23天告知学生。 2.查房教师的准备 教师要构思好教学目标，重点是“三基”， 了解一些进展。,教学准备,3.学生的准备 学生应熟悉患者病情，掌握病人 近期病情演变及诊疗全过程，参阅教 科书及必要的文献资料，找出疑点， 带着问题参加教学查房。,二、 规范性教学查房的程序和要求,B 教学查房步骤 1.汇报病史 由主管的实习生或见习生脱稿汇报病史， 汇报内容包括：姓名、年龄、性别、职业、住 址及入院时间；主诉和简要的现病史；重要 的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容； 入院时的查体情况：生命征、主要的阳性体征， 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述； 辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果；入院后的诊疗措施、治 疗效果、病情演变和目前病人的状况。,汇报病史,在学生汇报时，教师应通过向学生提问或向病 人追问病史的形式，补充遗漏或纠正错误，帮 助学生掌握病史采集和书写病历的要点，纠正 不规范的内容。 对需要注意保护性医疗措施的病人（如恶性肿瘤），可在医生办公室（或示教室）里进行病史汇报，以免对病人造成不良影响，引起不必要的麻烦，甚至医疗纠纷。,二、 规范性教学查房的程序和要求,2.查体指导 病人合作，且病情许可时，可抽查若干名 学生对相关体征进行检查，注意观察其手 法是否规范，顺序是否正确，操作是否熟 练，教师要在床边指出错误所在，并进行 正确的示范操作，并认证是否准确。 体检时注意与病人交流、爱护病人。,二、 规范性教学查房的程序和要求,3.分析与讨论 到医生办公室或示教室后才进行。 分析和讨论是教学查房过程中最重要的环节， 应当围绕病人的病情特点、诊断、诊断依据、 鉴别诊断、诊治方案、病情演变的应对措施、 预后判断和出院医嘱等方面。 让学生发言、讨论，使学生有演示、验证自己 临床思维和判断能力的机会。,分析与讨论, 教师不应该先声夺人，滔滔不绝地讲， 把教学查房搞成小讲课形式。应鼓励 学生多提问。 整个过程应围绕本例的特点进行，不要 偏离教学目标。,二、 规范性教学查房的程序和要求,4. 归纳总结 教师应归纳总结本次教学查房所学习的内 容与收获，肯定正确，指出不足。 并辅以讲解有关新进展，扩展学生知识面， 并使学生从教师的总结中再次领略临床逻 辑推理、判断、分析问题和解决问题的精 髓。 最后，教师还应布置一些思考题，让学生 回去思考和探究。,三、教学查房的注意事项,教学查房时间通常为1h左右，最多也不宜超过90min，教师应掌握好时间安排。 病例选择尽可能选择肯合作的典型或疑难病例，最好不查危重病人，注意保护性医疗措施，避免医疗纠纷。,三、教学查房的注意事项,教师言行 教师在查房过程中应注意为人师表，言行端庄，整洁大方，尊重和体恤病人，树立良好医德医风。 教学方式 注意运用启发式教学，避免灌输式方法，充分发挥学生学习的主动性和积极性，体现以学生为主体、教师为主导的教学方法。 教学内容 查房过程中要注意结合具体病例，紧扣教学目标，分析讨论展开要适当；同时要介绍一些相关的新进展，适当指导学生阅读和查找有关参考文献，使学生对临床科研方法有所了解，并产生浓厚兴趣。,病 史 汇 报 case report,病史汇报的重要性,是临床医生的一项基本功 作为一名临床医生，交班、上级医生查房、会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇报病史，因此，作为一名实习医生，在实习期间应该熟练掌握汇报病史的方法。,2019/9/1,16,可编辑,病史汇报的目的,锻炼同学的思维及语言表达能力 考察同学们对问病史、查体以及对疾病的有关知识认识和掌握的程度。 并不是考同学们的“背功”的 。,病史汇报的内容,大体上来说应该包括病史的基本内容: 即一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、体格检查、辅助检查等内容。 但由于汇报病史的场合及目的不同，应该有所侧重，而不应千篇一律。,病史汇报的种类,临床上，需要汇报病史一般有以下几种 情况： 交班 上级医生查房 请会诊 病例讨论 学术交流等,交班, 目的是为了让科室的医务人员了解病房病人以及新入院病人的病情。 对新入院的病人应重点交待病人的主要临床症状和体征及诊断，以及需要观察和注意的事项。 对于原病房的病人主要交待病情有明显变化的以及危重的病人，内容应重点放在病情有何变化及注意事项方面，而不必全面重复地交待病人的整个病史。 由于交班的时间一般来说相对较短，因此，汇报病史的内容应简明扼要，突出重点，特别应该注意交待及需要注意的内容。,上级医生查房, 每天的常规查房 1.一天来病人的一般状况，如体温、呼 吸、脉搏、血压、睡眠、饮食等等。 2.以前的临床症状、体征有什么变化、 有无新的临床症状和体征的出现。 3.病人对治疗的反应、要求、针对这些 情况考虑如何处理等。,上级医生查房, 每周一次或两次的大查房或重点查房 1.全面地汇报病史的内容 2.汇报入院后的病情变化 3.治疗后的反应 4.目前诊断和治疗上存在的问题 5.今后拟行的治疗方案等,请会诊, 介绍病情应该特别注意汇报与请会诊科室有关的临床症状、体征、辅助检查资料。 请会诊的目的和要求。,病例讨论,病例讨论的类型： 1.正在住院的诊断不清或治疗上存在困 难的病人 病史汇报则要求越详细越好，不要放 过每一细节，给参加讨论者提供详细 的资料，以利对病情的分析。,病例讨论,2.明确诊断的典型的、少见的或疑难 的病例，或是有一定的临床价值的 病例 病史的汇报应注意介绍病例的临床上的显著特点，特别要注意汇报诊治过程中的体会、经验教训。,学术交流, 多见于个案报告 病史的汇报应注意介绍病例的临床上的显著特点，特别要注意汇报诊治过程中的体会、经验教训,病史汇报的技巧,熟悉病人病情 是汇报好病史的先决条件。 要求同学们在平时就应多深入临床观察，及时了解病人的病情变化，对新入院的病人应该详细询问病史、查体，对病人的病情应该做到心中有数，这样汇报病史时，才有内容可说。,病史汇报的技巧,要有良好的心态 应该有充分的心理准备，一方面应