经典中级经济法练习题.doc

经典中级经济法练习题多选题1、建海公司2007年8月依法成立，注册资本为280万元，2007年度的股东会议中对修改公司章程的事项做出决议，以下说法正确的是()。A该决议必须经出席会议的股东所持表决权的2/3以上通过B该公司是股份有限公司C该决议心须经代表2/3以上表决权的股东通过D该公司是有限责任公司单选题2、上海证券交易所债券交易实施细则规定，债券质押式回购交易实行国债回购交易按（）进行申报，企业债回购交易按（）进行申报。A席位，席位B证券账户，证券账户C席位，证券账户D证券账户，席位多选题3、刘某出资12万元设立了一个一人有限责任公司。公司存续期间，刘某的下列行为中，不符合公司法律制度规定的是()。A决定由其本人担任公司经理和法定代表人B决定用公司盈利再投资没立另一个一人有限责任公司C决定减少注册资本5万元D决定不编制财务会计报告E决定以公司财产为刘某个人的一笔债务提供担保多选题4、下列关于一人有限责任公司的表述正确的有（）A一人有限责任公司的注册资本最低限额为10万元人民币B一人有限责任公司的股东应当一次足额缴纳公司章程规定的出资额C一个自然人可以投资设立多个一人有限责任公司D一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，但不须经会计师事务所审计E一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东财产的，应当对公司债务承担连带责任简答题5、京雁公司和甲公司均为增值税一般纳税人，适用的增值税税率为17%；年末均按实现净利润的10%提取法定盈余公积。假定产品销售价格均为不含增值税的公允价格。2007年度发生的有关交易或事项如下：(1)1月1日，京雁公司以3200万元取得甲公司有表决权股份的60%作为长期股权投资。当日，甲公司可辨认净资产的账面价值和公允价值均为5000万元；所有者权益为5000万元，其中股本2000万元，资本公积1900万元，盈余公积600万元，未分配利润500万元。在此之前，京雁公司和甲公司之间不存在关联方关系。(2)6月30日，京雁公司向甲公司销售一件A产品，销售价格为500万元，销售成本为300万元，款项已于当日存入银行。甲公司购买的A产品作为管理用固定资产，于当日投入使用，预计可使用年限为5年，预计净残值为零，采用年限平均法计提折旧。(3)7月1日，京雁公司向甲公司销售B产品200件，单位销售价格为10万元，单位销售成本为9万元，款项尚未收取。甲公司将购入的B产品作为存货入库；至2007年12月31日，甲公司已对外销售B产品40件，单位销售价格为10.3万元；2007年12月31日，对尚未销售的B产品每件计提存货跌价准备1.2万元。(4)12月31日，京雁公司尚未收到向甲公司销售200件B产品的款项；当日，对该笔应收账款计提了20万元的坏账准备。(5)4月12日，甲公司对外宣告发放上年度现金股利300万元；4月20日，京雁公司收到甲公司发放的现金股利180万元。甲公司2007年度利润表列报的净利润为400万元。要求：编制京雁公司2007年12月31日合并甲公司财务报表时按照权益法调整相关长期股权投资的会计分录。单选题6、在财政部门组织的会计法执行情况检查中，经查，2010年大运公司实际亏损100万元，而其财务报告表现为赢利50万元，虚增了利润。财政部门对此进行了行政处罚。对主管人员及其他直接负责人恰当的处分为()。A2000元以上20000元以下的罚款B5000元以上100000元以下的罚金C3000元以上50000元以下的罚款D3000元以上100000元以下的罚金简答题7、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题8、【真题试题】（2009年案例分析第75-78题）【真题试题】（2009年案例分析第77题）公司在第二年进行董事会改选时，下列符合法律规定的是（）。A董事长应由股东会选举产生B公司的副董事长的产生办法可由公司章程规定C公司董事长可以兼任总经理D监事的任期应该与董事的任期保持一致，董事换届时，监事也要相应换届简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题11、下列关于深圳证券交易所配股操作流程的说法()。A在股权登记日(R日)收市后，证券营业部接收股份结算信息库中的配股权证数据，即证券营业部根据每个股东股票账户中的持股量，按配股比例给予相应的权证数量B配股认购于R+1日开始，认购期为5个工作日C配股缴款结束后(即R+7日)，公司股票及其衍生品种恢复交易D如配股发行成功，结算公司在恢复交易的首日(R+7日)进行除权，并根据配股结果办理资金划拨，将配股认购资金划入主承销商结算备付金账户简答题12、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题13、可转换债券具有()的双重特性。A债权和期权B债权和股权C债权和权证D股权和期权单选题14、关于一人有限责任公司，下列哪项说法符合公司法的规定()A一人有限责任公司的股东会由一个股东组成B一个自然人可以参与注册多家普通有限责任公司，也可以成立多家一人有限责任公司C一人有限责任公司的出资额应当一次缴足，而普通有限责任公司的出资额可分期缴纳D一人有限责任公司可以向其他企业投资，成立新的一人有限责任公司多选题15、力颖电脑软件有限责任公司由张某、李某等10人各投资20万元于2006年设立，公司章程对分红、增资等采用了公司法的基本规定，未作特别约定。李某实际只出资10万元，尚拖欠10万元出资未缴。其余股东均已按期足额缴纳出资。2008年底分红时，张某提出李某一直未按公司章程规定足额出资，应少分红。李某指责张某应赔偿其担任公司经理期间，以公司名义销售盗版软件给公司造成的损失5万元，并要求罢免张某的经理职务。就李某对力颖公司的债务应承担的责任，下列说法错误的是()。A李某承担无限责任B李某以10万元为限承担责任C李某与其他股东共同承担无限连带责任D李某以20万元对此承担责任单选题16、贷款业务最主要的风险是()。A信用风险B战略风险C市场风险D操作风险单选题17、下列各项费用中，不允许在计算企业所得税税前扣除的是()。A经济合同违约金B纳税人直接向受赠人的捐赠款项C上交总机构的管理费用D转让固定资产支付的费用单选题18、证券公司融资融券业务合同由()统一制定。A证券公司B证券交易所C证监会D证券业协会单选题19、对于股东大会网络投票，深圳证券交易所网络投票系统的要点有：在“委托价格”项填报股东大会议案序号，其中()代表议案。A1.00元B0.10元C0.01元D0元单选题20、下列商业银行的理财顾问服务环节中，顺序排在“基础规划”之后的是()。A客户资产评估B资产现状分析C风险分析D建立投资组合单选题21、证券经纪业务（）。A不可以通过证券交易所代理买卖证券B经纪委托关系的建立表现为开户和委托两个环节C不可以通过柜台代理买卖证券D经纪关系的建立形成实质上的委托关系简答题22、某公司采购员萧某需要携带2万元金额的支票到某市工业区采购样品。支票由会计王某负责填写，由某公司财务主管加盖了财务章及财务人员印签，收款一栏授权萧某填写，有支票存根记录为证。萧某持票到某市工业区某私营企业购买了2万元的各类工业样品，该私营企业主李某为萧某朋友，其以资金周转困难为由，要求萧某帮忙将支票金额改为22万元用于暂时周转。萧某应允，在改动过程中使用了李某提供的涂改剂，故外观不露痕迹。尔后，李某为支付工程款将支票背书给了某建筑公司。此事败露后，某公司起诉某建筑公司及李某，要求返还多占用的票款。问：本案应如何处理单选题23、票据发行便利是一种具有法律约束力的()票据发行融资的承诺。A短期B中央银行C中期周转性D中长期扩张性简答题24、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题25、交易所资金清算包括()。A增发新股的资金清算B股票、债券买卖的资金清算C申购新股的资金清算D回购交易的资金清算单选题26、根据证券法，下列关于客户交易结算账户管理的说法，不正确的是()。A证券公司客户的交易结算资金应当以证券公司的名义单独立户管理B证券公司不得将客户的交易结算资金和证券归入其自有财产C禁止任何单位或者个人以任何形式挪用客户的交易结算资金和证券D证券公司破产或者清算时，客户的交易结算资金和证券不属于其破产财产或者清算财产单选题27、根据企业会计准则第30号财务报表列报，在编制财务报表时，主要项目应单独列报，项目的重要性应当根据企业所处环境，从（）加以判断。A报表是否对外公告角度B企业是否上市角度C项目在财务报告中的排列位置D项目的性质和金额两个方面多选题28、基金会计核算的内容主要包括()。A证券和衍生工具交易及其清算的核算B持有证券的上市公司行为的核算C基金会计核算的复核D本期利润及利润分配的核算单选题29、某有限责任公司股东赵某拥有公司25%的股份，但膝下仅有一幼子，年仅5岁。一日，赵某忽遇车祸，抢救无效死亡，未留下任何遗嘱。家属中仅剩妻子王某和幼子。其妻欲以自己和儿子之名继承其夫的股东资格。公司中持有30%和20%的两名股东甲、乙以王某性格怪癖，难以相处为由拒绝王某加入公司，但不反对其子进入公司；另一持股15%的股东丙既反对王某，也反对其子继承股东资格，并承诺以双倍的价格收购王某及其子的股权；一持股10%的股东丁同意王某加入公司，但以其子年幼，不谙世事为由，拒绝其子成为股东，但又不愿意购买其子的股权。在公司章程未对此有相关规定的情况下，谁可以成为公司的股东：A母子均可B母可，子不可C母不可，子可D母子均不可单选题30、依据外资企业所得税的现行规定，下列表述中正确的是()。A非法人创投企业将其日常投资经营权授予另一家创投企业进行管理运作，对此类创投企业的外方，应按在我国境内设立机构、场所的外国企业征税B外国企业转让其持有的中国境内企业股权，一律计征企业所得税C企业处置重置资产取得的收入，扣除有关资产的原价、费用及损失后的净收益，应当计算缴纳企业所得税D外国企业转让B股和海外股取得的净收益，暂免缴纳所得税-1-答案：C,D解析 本题考核股份有限公司注册资本的规定和有限责任公司特别决议事项。根据公司法规定，股份有限公司注册资本最低限额为人民币500万元，该题所说的公司依法成立的注册资本为280万元，可以判断该公司不是股份有限公司，而是有限责任公司。另外，修改公司章程的决议属于有限责任公司的特别决议，根据规定，有限责任公司的特别决议事项，必须经代表2/3以上表决权的股东通过，而不是“出席会议”的股东所持表决权的2/3以上通过，因此该题目应该为CD。2-答案：D暂无解析3-答案：B,C,D解析 (1)选项B：一个自然人只能设立一个一人有限责任公司，并且该一人有限责任公司不得再投资设立新的一人有限责任公司；(2)选项C：一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元。(3)选项D：一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，并经会计师事务所审计。4-答案：A, B, E暂无解析5-答案：编制京雁公司2007年12月31日合并甲公司财务报表时按照权益法调整相关长期股权投资的会计分录如下：暂无解析6-答案：C解析 企业编制、对外提供虚假的或者隐瞒重要事实的财务会计报告，尚不构成犯罪的，由县级以上人民政府财政部门予以通报，对企业可以处5000元以上100000元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以处3000元以上50000元以下的罚款。7-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析8-答案：B, C【真题解析】 本题考查有限责任公司董事会制度。公司法第45条第3款规定：“董事会设董事长一人，可以设副董事长。董事长、副董事长的产生办法由公司章程规定。”据此可知，董事长并非必须由股东会选举产生，故选项A错误，B正确。公司法第50条第1款规定： “有限责任公司可以设经理。由董事会决定聘任或者解聘。”第51条第1款规定：“股东人数较少或者规模较小的有限责任公司，可以设一名执行董事，不设董事会。执行董事可以兼任公司经理。”据此可知，选项C正确。另外，公司法并未要求监事的任期与董事的任期保持一致，也未规定董事换届时监事也要相应换届，所以选项D是错误的。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：A,B,C,D暂无解析12-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析13-答案：A解析 熟悉证券交易的种类。14-答案：C考点 一人有限责任公司解析 根据公司法规定，一人有限公司不设股东会，A错误；一个自然人只能成立一家一人有限公司，B错误；一人有限责任公司注册资本必须一次缴足，c正确；自然人投资的一人有限责任公司不能投资设立新的一人有限责任公司，D错误。15-答案：A,B,C解析 根据公司法规定，股东以其认缴的出资额为限对公司承担责任；股份有限公司的股东以其认购的股份为限对公司承担责任。本案中，李某等人成立的是有限公司，李某认缴的出资额为20万元，所以李某应以20万为限对公司承担责任。故选ABC。16-答案：A解析 考查银行风险，贷款是银行最重要的资金运用，信用风险是银行最主要的风险。 由于银行特殊的性质，其从本质上就属于经营管理风险的机构，面临着各种风险。而贷款业务主要是要放贷给客户。这一业务面临的最主要的风险就是信用风险，即客户可能拒绝还贷或没有还贷的能力。而战略风险主要存在于银行宏观发展方面，市场风险存在于银行投资于金融市场的各项业务中，操作风险则是在操作过程中产生的风险，贷款业务更多的面临的是信用风险。贷款业务是指商业银行发放贷款相关的各项业务。银行主要面临着信用风险、市场风险、操作风险、流动性风险、国家风险、声誉风险、法律风险、战略风险八大类。17-答案：B纳税人直接向受赠人的捐赠款项，不允许在计算企业所得税税前扣除。18-答案：A解析 证券公司融资融券业务合同由证券公司统一制定。故选A。19-答案：A网络投票程序要掌握。故选A。20-答案：D解析 本题考查理财顾问业务的流程图。21-答案：B掌握证券公司主要业务的种类、业务内容及相关管理规定。22-答案：首先，根据“在变造之前签章的人对原记载事项负责，在变造之后签章的人对变造之后记载事项负责”的原理，某公司对某建筑公司只应承担2万元的票据责任。故建筑工程公司应返还其余票款给某公司。再次应建议金融主管机关依法追究萧某、李某的行政责任，如果其行为已构成犯罪，应依法追究刑事责任。暂无解析23-答案：C解析 票据发行便利属于商业银行的承诺业务，是一种具有法律约束力的中期周转性票据发行融资的承诺。24-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析25-答案：B,D解析 交易所交易资金清算指基金在证券交易所进行股票、债券买卖及回购交易时所对应的资金清算。AC两项属于基金的场外资金清算。26-答案：A证券法第139条规定，证券公司客户的交易结算资金应当存放在商业银行，以每个客户的名义单独立户管理。注意D选项证券公司破产或者清算时，客户的交易结算资金和证券不属于其破产财产或者清算财产的表述是正确的。27-答案：D企业会计准则对编制财务报表列报的基本要求之一是重要项目单独列报。重要性是指财务报表某项目的省略或错报会影响使用者据以做出经济决策。重要性应当根据企业所处环境，从项目的性质和金额大小两方面加以判断。28-答案：A,B,C,D解析 基金会计核算的内容主要包括以下业务：证券和衍生工具交易及其清算的核算；持有证券的上市公司行为的核算；各类资产的利息核算；基金费用的核算；开放式基金份额变化的核算；基金资产估值的核算；本期利润及利润分配的核算；基金财务会计报告；基金会计核算的复核。29-答案：A此题题干设计的很复杂，但基本上是在干扰考生，对解题不起什么作用。其实公司法第76条规定：“自然人股东死亡后，其合法继承人可以继承股东资格。但是，公司章程另有规定的除外。”本题中，该公司的章程未对股东资格的继承作出相关规定，那么赵某的妻子和儿子作为他的合法继承人均可以成为公司的股东。A项为正确答案。30-答案：C暂无解析本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.