课件：脑干损伤护理查房.pptx

,脑干损伤的护理查房,查房目的,1 熟悉脑干损伤的相关知识,2 了解脑干的解剖及功能,3 掌握脑干损伤的护理与功能锻炼,定义及分类,继发性 继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。,脑干解剖及功能,脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。,去皮质强直 因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。,锥体束征 在脑干损伤早期, 锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。,脑干功能障碍的临床表现,失语,感觉性失语,辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累 及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大 脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢 状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组 织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成 胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸,2019/9/1,11,可编辑,目前情况： 神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未 见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五 级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性， 跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL 评分：55分。,医疗诊断： 1 原发脑干损伤 1.2弥漫性轴索损伤 1.3双侧大脑半球多发脑挫裂伤并颅内多发血肿 1.4双侧额颞部急性硬膜下血肿 1.5多发颅骨骨折 1.6脑室积血（第三脑室第四脑室 侧脑室） 1.7蛛网膜下腔出血 1.8头皮血肿 2 左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折 3 闭合性胸外伤、双肺挫伤 4 中枢性呼吸循环衰竭,诊疗计划,1,二级护理，陪护一人，避免坠床。,予改善循环、健脑对症治疗。,康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。,2,3,护理诊断,1,2,3,4,有误吸的危险： 与吞咽功能障碍有关,语言沟通障碍： 与语言功能受损有关,有受伤的危险： 与去皮质强直引起行动不便有关,部分生活自理能力缺陷 ： 与肢体行动不便有关,护理诊断,6,废用综合征：与失语肢体不协调有关,焦虑： 与担心愈后有关,潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险/癫痫/烫伤,知识缺乏： 与年纪小对病情不了解有关,常规护理,1.康复护理常规,2.避免用力屏气,4.督促功能锻炼,5.加强营养,6.加强巡视，防止跌倒/坠床,3.向患儿家属讲解疾病相关知识,护理措施,家属严密陪护，避免患儿自行进食。,按照语言康复的要求，加强日常的言语训练。,家属24小时陪护，加强巡视病房，必要时给予帮助。,协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理。,有误吸的危险,语言沟通障碍,有受伤的危险,部分生活自理能力缺陷,护理措施,保持肢体功能位，在治疗师的指导下进行功能锻炼。,加强心理护理。,加强巡视，早发现、早治疗。,知识宣教、增加信心。,废用综合征,焦虑,潜在 并发症,知识 缺乏,动态评估,2