课件：护理查房-(2).pptx

,护理查房,消化内科,护理查房记录,主持人:汪金枝 主查人:廖玉芳 所属学校:右江民族医学院,熟悉消化性溃疡的辅助检查及治疗。 掌握消化性溃疡的护理措施及健康宣教。,查房目的,熟悉护理查房的流程。 掌握消化性溃疡的临床表现、特点。,病情介绍,患者，梁祖棋，男，68岁，急性起病，因“腹痛、黑便1天”入院，拟诊断“消化性溃疡”收入我科。既往有“高血压病”病史，规律用药，具体不详。查体: 体温 : 36.5，脉搏:96次/分，呼吸:20次/分，血压:113/82mmHg，腹软，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，胆囊无触及，莫非氏征阴性，肠鸣音活跃。,护理评估,护理专科查体,辅助检查,1,4,2,5,胃镜,胃窦小弯侧溃疡并出血（H1期）胃窦后壁溃疡性质待定内镜下止血,CT,胃窦部稍厚，可见金属夹，考虑术后改变胆囊泥沙样结石？双肾囊肿:右肾多发小钙化影双侧基底节区腔隙性脑梗塞:脑萎缩,DR,主动脉硬化,活组织检查,（胃窦）粘膜组织水肿，慢性炎细胞浸润，另见小块炎性坏死组织，结合内镜所见，符合慢性溃疡,3,B超,肝实质回音稍粗姨管稍扩张左肾囊肿前列腺稍大胆囊、脾、右肾、膀胱未见明显异常声像双侧输尿管未见扩张,3月2日 9：31 完善相关检查，三大常规，生化，肝功，DIC，心电图，胸片，腹部彩超，胃镜等，给予止血，护胃抑酸，补液等支持对症治疗。 3月2日 9：39 检查科回报：血红蛋白（HGB）55g/L考虑消化道出血，重度贫血，有输血指征拟配输同型悬浮红细胞纠正贫血，动态监测血色素变化。11：25 胃窦溃疡出血，行内镜下止血，并取活检。 3月3日 10：05 输血后复查血常规(HGB)64g/L，HCT 0.206g/L，较前升高9g/L，基本符合每输悬浮红细胞1U血红蛋白上升5g/L，考虑输血有效。动态监测血色素变化，必要时再输血。 3月4日 11：04 检查科回报：血红蛋白(HGB)58g/L，考虑消化道出血，重度贫血，患者目前生命征平稳，无排黑便，无心悸、乏力、头晕等现象，暂不予输血，动态监测血色素变化。,治疗过程,治疗过程,3月6日 患者未排黑便，剑突下隐痛不适减轻，头晕好转，精神一般。 3月9日 患者病情稳定，给予四联根治幽门螺杆菌治疗。 3月10日 检验科回报：血红蛋白(HGB)61g/L，考虑消化道出血，重度贫血，患者目前生命征平稳，无排黑便，无心悸、乏力，头晕等现象，暂不予输血，动态监测血色素变化。 3月12日 患者病情好转，查体无异常，今日带药出院。,疼痛(腹痛) 与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关 营养失调(低于机体需要量) 与疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关 活动无耐力 与摄入减少、长期卧床有关 组织灌注量不足 与摄入减少、消化吸收障碍有关 焦虑 与疼痛症状反复出现，病程迁延不愈有关,护理诊断,护理措施,休息与体位 溃疡活跃期要卧床休息，症状轻者可适当活动，注意休息，避免过度劳累，溃疡有活动、粪隐血试验阳性患者应卧床休息1-2周。 饮食护理 宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利于促进胃粘膜修复和提高抵抗力。急性活动期应少食多餐，可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素的分泌。以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可摄取适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。忌烟酒。 病情观察 观察患者腹痛的规律和特点，腹痛的部位、性质、时间与饮食、药物、情绪等的关系；定时测量生命体征，同时应注意观察患者的面色、粪便的量、性状和颜色，以便及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。,2019/9/1,12,可编辑,护理措施,对症护理 帮助患者认识和祛除诱因：讲解消化性溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多注意，并做到坚持服药。减轻疼痛的护理：协助患者采取有利于减轻疼痛的体位；适当转移注意力；根据情况可选择局部热敷缓解疼痛；遵医嘱合理应用镇痛药物。 用药护理 H2受体拮抗药：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一日的剂量夜间顿服。用药期间注意监测肝肾功能和血常规。胃粘膜保护药：因硫糖铝在酸性环境下才有效，所以应在餐前1h给药。其他药物：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1h或睡前服用，抗酸药以液体制剂效果最好，服用时要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 心理护理 为患者提供安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。, 活动与休息指导 指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，劳逸结合，避免精神过度紧张，秋冬季节气候变化明显要注意保暖。 饮食指导 指导患者定时进餐，不宜过饱。避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料，忌烟酒。 用药指导 嘱患者遵医嘱按时服药，了解药物的不良反应，不要随意停药，避免复发。 心理指导 指导患者了解紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发，所以要提醒患者保持乐观的心态。,健康宣教,护理教学查房小结,01,03,02,胃酸和胃蛋白酶,其他因素：吸烟、急性应激、遗传因素等,非甾体抗炎药,幽门螺杆菌感染,病因,反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退,特点,其他,腹痛,慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛,临床表现,剑突下钝痛、烧灼痛、 胀痛，甚至剧痛,临床表现,在正常的生理情况下， 胃十二指肠粘膜消化和 吸收食物的营养成分， 而未被强浸蚀力的胃酸 和水解蛋白质的胃蛋白 酶损害，还能抵御各种 有害物质的侵袭，保护 粘膜的完整性，是因为 胃十二指肠有一系列的 防御和修复机制。,病理,治疗原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类。同时还要根除幽门螺杆菌。 降低胃酸药物 抗酸药：常用的有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。 抑制胃酸分泌的药物：常用药物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 保护胃粘膜药物 胶体次枸橼酸铋（CBS） 硫糖铝 米索前列醇（孕妇禁用） 根除幽门螺杆菌 （临床上常采用联合用药的方法）,治疗原则,出血量的观察：粪隐血试验阳性提示每日出血量5ml；出现黑便表明出血量在50ml以上，1次出血后黑便持续时间取决于患者排便次数；出血呕血时提示胃内积血量达250-500ml；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。 上止血夹患者术后观察：术后监测：治疗结束后，试净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取下牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，患者一般20-30min后能正确回答问题，步态稳健，门诊患者可由陪人搀扶离开，并告知注意事项。密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难、有无吸入性肺炎，有无呕血、黑便等，及早发现，及时处理。 上止血夹患者术后的健康宣教：引起上消化道出血的病因很多，应帮助患