课件：宣桂琪小儿多发性抽动症剖析.pptVIP

小儿多发性抽动症 中医辨治思路与探讨,浙江省中医院 宣桂琪,一 、概述,多发性抽动症，又称“抽动-秽语综合症”、“习惯性抽搐”、“抽动障碍”。 临床上以多发性、运动性抽动，伴不自主发声为主要特点，可兼有人格、行为、思维的障碍。 发病年龄 以2-15岁之间，尤以5-8岁多发 男女之比为39：1,二、病因,病因十分复杂，常见有以下6种： 感染 （继发于细菌、病毒感染之后） 生化代谢 为微量元素失调与药物诱发 遗传倾向 环境、压力过大、过分溺爱、精神刺激 围产期异常 继发于其他疾病 如癫痫、脑发育不良、脑瘫,三、病机、病名探讨,（1） 外感风邪风邪留恋型 “风为阳邪，善行与速变”、“高巅之上，唯风可到”、“风气通于肝” 外风引动内风可见眨眼、耸鼻、咧嘴、异声、摇头 如风邪挟痰流注经络，可见颈、肩、躯干、四肢抽动，及局部肌肉不适，舌红苔薄，脉弦数。 本型病人有鼻炎、咽喉部炎症，症状以局部肌肉抽动为主,1.病机探讨,患儿素体阴虚，易反复感染，伤及阴分，尤其目前竞争激烈，孩子负担过重，或望子成龙，或溺爱过份，任性好强，以致脏腑阴阳失调，阴虚火旺。 症见抽动反复不愈，抽动强劲有力，烦热、躁动、秽语、暴力，夜间盗汗，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。,（2） 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺,多为抽动反复发作，病久生虚，五脏失调，情绪抑郁。 症见抽动虽频，但幅度不大，日久难愈，言语不多，纳食欠佳，睡眠不安，面色欠华，舌淡红，苔薄，脉弦细。 凡阴阳失调者易见人格、行为、思维异常 。,（3） 阴阳失调，心脾不足，肺脾生痰，肝失调达,小儿脾常不足，运化功能不足，过食肥甘，化生痰湿，痰气互结，上蒙心神，发为抽动、异声、胸闷为主。 但我认为食积内滞，虽是产生抽动的原因之一，更是抽动症久治不愈的重要原因之一。因食积生痰，痰食互滞，以致气滞血瘀，气滞血瘀就造成驱邪不易，调治难以取效的后果。 此类病人多为体态肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年来，一当食积消除，面色好转，抽动即愈。,（4） 饮 食 所 伤,围产期异常是抽动发作的原因之一。中医应作血瘀对待，不需以舌脉而言。,（5）血 瘀,2. 病名探讨,近代文献把本病归纳为“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝风证”、“风痰证”、“目连剳 ” 本人认为，目前很难用一个单一的古代“病名”、“病症”来概括。因其症状繁多，病因复杂，包含多个疾病。比如它与感染有关，是否可与“风症”、“鼻渊”、“乳蛾”相关，乃至与“惊风后遗症”有关；若脾气急躁，情绪亢进，或抑郁（人格、行为异常），则与“癫狂”、“郁证”相关；若继发于痫证则与“痫”相关；继发于产伤、外伤与“瘀证”有关；甚至我发现很多患儿与饮食有关（多食、肥胖、瘀黯），是否与“食积痰证”有关。,四、辨证分型与治疗,1、风邪留恋型,辨证要点 以局部肌肉抽动及不适为主，多兼有咽、 鼻炎症。 临床易感儿、过敏体质者易见。 治则 平肝祛风，镇静安神 方药 自拟抽动方加减 生白芍15g 生龙齿15g 生石决明15g 茯苓15g 天麻 6g 生甘草5g 地龙 10g 全蝎3g 玉金 5g 菖蒲 5g 板蓝根10g 炒银花10g 葛根 15g 制胆星5g,2、 阴阳失调，肺肾阴亏，心肝火旺,辨证要点 局部肌肉抽动此起彼伏，反复发作日久 不愈为特征，兼有人格、行为异常。 治则 养阴平肝，熄风安神 方药 三甲复脉汤加减 制龟板10g 炙鳖甲10g 生龙齿15g 生牡蛎3