课件：脾与胃病辨证.pptx

脾与胃病辨证,脾胃主要生理功能和常见病症 脾主运化脾失健运水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏 -水湿内停 浮肿，痰饮，舌胖，齿痕 脾主升清清阳不升 神疲乏力，头晕目眩，少气懒言 -清气下陷 久泄脱肛，内脏下垂 脾主统血统摄无权 肌衄，便血，尿血，崩漏 脾主肌肉四肢脾失健运 肌肉消瘦，四肢痿弱不用 脾开窍于口脾失和健 口淡、口甜、口腻 胃主受纳腐熟胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆 胃主和降胃气上逆 恶心，呕吐，呃逆，嗳气,一、脾（胃）气虚证,概念：脾（胃）气不足，运化、受纳腐熟功能失职所表现的证候。 表现： （1）脾胃病症状： 脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚 （脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱） 呕恶暧气 （胃失和降） 大便溏薄，或肢体浮肿 （脾气亏虚，水湿不运） （2）气虚证：,二、脾虚气陷证,概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。 表现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：,三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）,概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。 表现： （1）脾胃病症状： 纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化） （脾胃阳虚，运化失职） 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按， （阳虚生寒，寒凝气机） 或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多 （水湿下注，带脉不固） （2）阳虚证：畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脉沉迟无力,四、脾不统血证（气不摄血）,概念：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。 表现： （1）出血表现： 便血、尿血，或肌衄、齿衄， 或妇女月经过多、崩漏 （2）脾气虚证：,【鉴别诊断】,五、寒湿困脾证,概念：寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。 表现： （1）脾阳虚证表现： a、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏 （寒湿内侵，脾阳受困） b、或见尿少浮肿 （寒湿泛溢肌肤） 黄疸 （湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢） 带下清稀 （水湿下注，带脉不固） （2）寒湿内停表现： 头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓,六、湿热蕴脾证,概念：湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。 表现： （1）脾病症状： 脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽 （湿热蕴结，运化失司，升降失常） （2）湿热证表现： 身热肢困，汗出热不解 （湿遏热伏） 身目发黄，色泽鲜明，或皮肤发痒 （湿热熏蒸肝胆） 舌红苔黄腻，脉濡数,寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别,脾胃湿热证、肝胆湿热证鉴别？,七、胃阴虚证,概念：胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。 表现： （1）胃病症状： 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒 （胃阴不足，虚热内生，胃气失和） 干呕呃逆 （胃气上逆） （2）胃阴津不足表现：口燥咽干，大便干结；舌红少津，脉细数。,八、寒滞胃脘证,概念：寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。 表现： （1）胃病症状： 胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧 （寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降） 恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓 （胃气上逆） （2）里实寒证：面白或青，肢冷不温，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉紧。,九、胃热炽盛证,概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。 表现： （1）胃病症状： 胃脘灼痛，拒按 （胃火炽盛，气血壅滞） 吞酸嘈杂，食入即吐 （肝火横逆犯胃或胃气上逆） 口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄 （热腐血肉） 或消谷善饥 （胃火亢盛，纳化亢进） （2）里实热证：溲黄便干，舌红苔黄、脉滑数,十、食滞胃脘证,概念：饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。 表现：（即食积证） 脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽 （积食下移于肠道，肠内腐气充斥） 舌苔厚腻，脉滑。,十一、胃脘气滞证,概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所表现的证候。 表现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘 （气机阻滞不通，升降失常） 苔厚，脉弦。,十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）,概念：胃阳虚弱，致水饮停滞于胃腑所表现的证候。 表现： （1）饮停胃肠表现： 脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕 吐清涎，纳呆 （饮邪留积，阻遏气机，胃失和降） （2）阳虚证：,2019/9/3,17,可编辑,病例分析,杨某，女，48岁，农民。就诊时间：1993.7.15 患者平素体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。,【诊断】脾不统血证 【分析】本病案的主诉症状是阴道出血，出血的原因以中医的角度来看，主要有血热迫血妄行和气虚不能统摄两大类。从病状来看，患者平素身体虚弱多病，又加之劳累过度，耗伤正气，气虚不足可知；疲乏懒言，气短自汗，小腹重坠，食欲减退等脾气虚症状明显；脾主运化，为气血生化之源，又主统血，脾气亏虚，统血无权，则血失固摄而溢漏于胞宫则见月经崩漏下血。脾虚气血生化乏源，又加出血，必然气血亏虚，故面白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言；舌淡苔白，脉沉细弱，为气血亏虚之象。综合舌脉症，本患者病位在脾，病性属脾气虚弱，脾不统血。,周某，男，37岁，工人。 06年6月7日初诊。自述胃脘痛反复发作两年，曾服中、西药后疼痛有所缓解。因过度劳累，加之饮食饥饱失常，近1周又感胃脘隐痛，且大便色黑，质稀，并伴食纳减少，口淡乏味，神疲乏力，少气懒言，动则汗出，小便色正常。检查：精神欠佳，形体消瘦，语言低怯，面色白而无华，舌淡，脉弱，腹柔软，未扪及包块，压痛不明显。,主诉：胃脘疼痛反复发作2年，复发1周。 辨证分析：胃脘隐痛，纳差、口淡乏味、便黑质稀、神疲乏力、少气懒言、动则汗出、形体消瘦、语声低怯脾胃气虚，运化失职，血行不畅，鼓动无力；面白无华、舌淡、脉弱气虚鼓动无力。 诊断：里虚寒阴证；脾不统血证。,刘某，男，32岁，农民。 患者自述前不久外出半月，返家后即开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口苦等现象，近1周又见双目白睛及周身皮肤发黄，大便稀溏，小便如茶色等。其平素饮食正常，身体健康。检查：面目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。,主诉：纳呆、呕吐、目黄、身黄月余。 辨证分析：纳呆、呕吐、脘腹痞胀、便溏、厌油湿热中阻，脾胃失运，升降失常；目黄、身黄、口苦、尿如茶色湿热中阻，气机不利，肝胆失于疏泄胆汁外溢；舌红，苔黄腻，脉濡数湿热蕴结。 诊断：里实热阳证；湿热蕴脾证,病案1,项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。 主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。 病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。 思考讨论题： （1）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证的病机特点。,病案2,唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。 检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。 思考讨论题： （1）此属何证？辨证依据是什么？ （2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？,病案3,胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。 主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 思考讨论题： （1本案应判断为何证？根据什么？ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。,病案4,侯某，女，37岁，1974年10月20日初诊。 主诉：白带绵延量多2个月。 病史：患者积郁抱忧，患白带，延月不治，继而如崩状，绵绵不断，色清无臭。近来形体消瘦，精神萎靡，厌食便溏。 检查：脉微细欲绝，舌淡苔白滑。 思考讨论题： 分析案中病症，判断其病性及证型。,病案5,朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。 主诉：嗜睡便溏4个月。 病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。 思考讨论题： （1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？ （2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。,病案6,姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热38.2，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。 （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。,病案7,江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。 主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。 病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。 检查：舌苔白，脉紧。 思考讨论题： （1）分析病症并判断病性和证型。 （2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？,病案8,左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 思考讨论题： （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。,病案9,金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。 主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。 病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。 检查：舌红、少津，脉细稍数。 思考讨论题： （1）患者发病与饮食偏嗜有无关