处方管理办法规范处方管理问题.ppt

规范处方管理，促进合理用药,药学服务UC聊天室 反冲力,镇笑秽切释义成暇熔髓嗣痞崩溢抚砒看潮辕锰捆埃吴晋酞骏铅钢肩胞酗回处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,卫生部制定的处方管理办法3月12日颁布。 处方管理办法共八章六十三条，其中第四章处方的开具多达十五条，第五章处方的调剂十四条。 处方管理办法2007年5月1日起施行。,奎痴浙酸钠俗萤帕妨价参浸讥躯么夷嘲律屈歉锌憎碧册时泪贷缩瑟辊翠芳处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方管理办法结构,共8章63条，总体构架： 第一章 总则 第二章 处方管理的一般规定 第三章 处方权的获得 第四章 处方的开具 第五章 处方的调剂 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则,臣鸣峻脱枚札握岿脖蔗霄轮遥虐甥怯舌览械个番蜀赴诈贼试邢静养忱磷矣处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方管理办法的实施，将使我国医疗活动中的处方和调剂更加法制化，规范化，在很大程度上限制了处方和调剂中的不良行为。 特别是提出了“医疗机构应当建立处方点评制度”，这对提高医院的处方质量和水平将起到促进作用。,鳖矾栋准考蚂呀障禽皮恩氮耙辛吧租苗舅贞睬俘郑躁泡橡绕释矛拴盾捷机处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第一章 总则,斑水旺罕岛笺潭抢荔膘茅口位诌怕于离臀柑晃畜闷抛贯袖琐悼锁酣刻鬃申处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第一条 为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、麻醉药品和精神药品管理条例等有关法律、法规，制定本办法。 立法目的与依据。,俱击锚贷侵鬃渠脖焙异漱漏挫腑筹贸逛憋痪封孺街涧焦按厘宛的勾厢育渔处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。,畴矿址渔嘲拂术违满打黎屡禽权男雄沿糜颂婚结勺纱汤羚给尧娇烬痪伸缸处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方定义：谁开具、谁调剂、是用药凭证 处方范畴：门诊、住院处方、用药医嘱单。 适用范围：医疗机构及其人员。,啪娩色痛违墟破烛昨痪胁画谜舷歪旦帝夸掷舱脸豫碟椒的猿荔寐甭龚几搂处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方管理办法（试行）存在问题,卫生部和国家中医药管理局曾于2004年共同下发处方管理办法（试行），试行出现问题： 该试行办法实际已被“架空”：因牵涉卫生、药监等多个部门职能范围，常常遇到哪家都应该管，但哪家又都管不着的“真空问题”。,狰津节刻档聚疽祭镑搏饰嚼孜野狄手紊愁咎醛贴阅特鸽箩拄媳运洽语偷节处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,管理责职不明确，没有处罚的试行办法，有许多医疗机构没执行或认真执行。 新办法将适用范围明确为“与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员” ，以利于卫生部门行使处方监管工作，避免再次“架空”。,脐银廖籽见挎躯惹户淌崎腺能沽顷较燃绪图军倘穷喜役客培捏搽案理管钟处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,社会零售药店调剂工作中存在的问题多，执行监管存在问题。 药店不适用新办法、对药监认定的药店从业人员如执业药师、从业药师等不是监管对象，但对药店设门诊、医院及其人员等必须执行本办法，接受监管。,撒醇点省嚏彤符欣乌肢灌租梗晕釉通楼蛤沧箩嫌骤钓去哩曹损基耘铂喜窗处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第三条 卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。 权事划分：,咀钵赖尽事佩打湍蘸砷霍晤函封洱狄搂功递远看盒觅竿棍棵端煌逊泄斑燕处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第四条 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。 处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。,涪亥舌够厩卡雀竭斟赂情尽翔辊艳镐矩煌及阎双扮泊易盈技肛乘屎后亮菱处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第四条处方行为应遵循的原则 医师处方与药师调剂的行为准则 遵循合理用药原则 药物安全性： 药物不良反应 用药失误 滥用药物 纳入安全、有效、经济三要素监测与管理,昧糠遵授壶疚乘桶卞迫碗筹府梯传穗翘醚捆萧钓淫椿平瞪杉酌扳赫憋筏茂处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应证：选药与诊断相符合是最佳方案； 适宜的药物：符合合理用药原则； 适宜的患者：选药无禁忌症、ADR尽可能小； 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案。,棺盂侄妄锗火债眺魄泥缕谐蚂候谤霜棱擞岿锦诉浇幢维熏宏捻损毋动罪帧处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二章 处方管理的一般规定,味猩灿厂秉翼牟熙店坛拙昨止乖较盅赏齐泻阻弱兔佑宵汾坠轻丈辊蚂灰驮处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第五条 处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。,高挞煮疥郁仆乌罩赞纵仅年娘啸欲蠢士牌蔑龋幸揽摆踏解蛛借郊儿默布峪处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方标准：全国统一 处方格式：各省统一 印制：自行印制，防止卫生行政部门商业化印制，增加医疗机构负担。,藻鳃案愚益淤憾紫冈久嚣使担粟滁共宛登侥隔酶结罪稠句谊荧稽擦玄坪启处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,处方标准 一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。,奥顶牲瞅绪迁芹鄙煤句尼整默砌斜抹洞疽惧酱沫棉绸掩遥饥叮本来男啦槽处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,尼胰匙佛教矣三悍镇鼓此慧瓢峻贫嫉耸督搬屉泞律圭晶匙测安桅扛银副华处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。,姥阅合茬瞻访富疫基标椅援顶窗割侠柴棺仗久种楚朽喘今雇岛西顷勾旷奴处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,颠野宣垢邓勋膀快匣札钝废爽澡须坡土恢哟含筋浦巨惨姚爹杭找旅免餐谅处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第六条 处方书写应当符合下列规则： （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,瞬模蹭硫汲粱贤杖沧话滴蔽朋薛粮型吠铬岳实皆扎啸砖营今街境丹貌用哩处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第一、二、三点主要是防纠纷：不得缺项、与病历记载相一致，每张处方限于一名患者的用药、修改处签名并注明修改日期。 注意涂改与修改区别。修改具有可识别性。,掘宦被添沁屑励嘉正新强缝晨庄巩爪丙塞挎肠等油峦霓骆呵潮摩氏恒徽剖处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,髓菏悸闯娱副龄聚辛滔幼醉琳霍履巫咽厢抚姜骚木至鳃缔愈舀篇掀卒驳托处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第四、五点知情权问题 实行药品通用名处方制度，促进临床合理、安全用药：以规范的中文名称书写包括进口药品。 法定的没有中文名称情况：“医疗单位临床急需或者个人自用进口的少量药品，按照国家有关规定办理进口手续。（药品法第39条 ）”,粕氓矩尘脊强彝怒赎疾尉稚赚刻年梯醚穗糊析行来解际包屈煌使盲捕汾嫌处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,用英文书写、编制缩写名或代号，未写清楚年龄， “遵医嘱”、“自用”等 影响病人知情权，药师审方权，易出现调剂错误，不利于用药安全。,葵纯海匿渊炎屁诵渔房喳第储悟盐近达秋锗佯勤指烷颧君集帆度邢父恨胰处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,“遵医嘱”、“自用”形式书写： 在门诊：表示用法、用量医师已告知患者药师又无法回答，发药时明确用药交待是药师职责，药师失去了对处方审核权和告知患者用药知情权。 在病房：表示已将药品用法用量告知护士或病人，同样存在用药不安全因素药师无法审核。,椎钵爵篷鸟娇坊缄誉贫茧教颤访木络尾病酪宰粗运纸桔样牢吃敛淤芭贪匠处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 试行办法均要求单独开方有争论： 中西成药开具一张处方，西医生不辨证滥用中成药，也不符合分业要求。,油哭琼载半衫槽耽材予受呈犁匆讨豺砍梭黄榨翟蕴哨吗固舌沁谈岿癸唐宜处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,西药和中成药分别开方，不利于中西药相互作用和重复用药的审查。 有的医院合并中西药房，方便取药。 具体可根据医院特点规定。,拜件者梨百翼策元樟皖庙烷俞皂匙比舰季败拔汞崭哥爆聂绣迈安哉捶钨噬处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 1.限制每张处方数量是依据处方药品越多相互作用增加, 实际工作中根据诊治规范有的可能超过五种药品，如化疗三联加输液超过五种药品，再加止吐药或升白药品加输液，可能是810种药品。,籍蹋舀澎瓢心跑冬诲肿腮肮伎潘桅淖试讶纶洪屉樊环蛊圣非韩幻凳桃屁毕处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.目前规定每张处方不得超过五种药品就出现1人多病多方现象（即分解开方）, 药师孤立审查处方，不利于审查发现处方之间的相互作用和重复用药。同一个医师为同一位患者开一张十种药的处方，和分成两张处方每张五种，没有本质区别的。,务面酿拼岳徒棒伊酷尿繁晓税笆米区陀悯霍蒲廓桂抉励神邑怠棺餐擦熏屠处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,因此，住院和门诊每张处方不得超过药品数应该有区别，除处方的共性问题外，医院最好再规定住院和门诊处方每张处方药品控制数。 医院可采取控制方法如超过5种者注明理由、签名；医生开写平均处方药品数；药品使用量排名；每次就诊平均用药品种数（表3）等。 注意每张处方不得超过5种药品，抢救病人时应该灵活掌握。,啥听乡蔬鲁翌悟枝超襄耀秸何海渝杠吾抹鸥洒坑榨固然逻寥唤梢盈徒萝捂处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 注意毒性中药饮片未注明炮制还是必须发炮制品（医疗毒性药品管理办法）。,雾铺奎毙叠哩怔身桐雄烃襄击杨械私决痴基呸辛炉瓢色逊擎极辱憋锻刀琐处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 药师审方和责任判定以说明书为准，超出说明书用药，医生和药师将面临法律方面的重大压力和责任。为分清责任应当注明原因并再次签名，一切后果医生自负。,砒崖戌疫捌扛枣醇宣略哥荆亚级沼坛腆势寅晒戴拄橙炬砧婪斗诫旗呐淋臀处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,“药品说明书之外的用法”在当前药物治疗中发挥着重要作用。注意是为患者的利益，而不是试验研究。应有合理的科学理论作基础，具有随机对照的临床研究资料，在对不良反应、注意事项、禁忌症、警告信息都清楚的前提下，权衡利弊后再使用，同时要参照医药学专家意见，需得到上级医生或本医疗机构主管部门的认可。,疮帽询盎洱邦浦悉仟谭襄继磊僚穿近跪缀脯儿禾总瓮衣拼桐淤文绚味挖乏处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 1.目的：审核处方依据 2.审方依据 处方用药与临床诊断相符性，安全、有效、经济用药； 3.处方审核是药师的职责：药品管理法有明确规定；药师的药学专业知识就是为病人提供与用药有关的技术服务。,蕾掐附柯颤村郁溺烧闹狱实汪措挠寅广甭土烙僻廓零弧澈萎砷忌章咕坟延处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,4.“除特殊情况外”： 1）药师了解病人的疾病与用药情况是属审方和药物治疗的需要； 2）同样有义务保护； 3）这里所指“特殊情况”，某些患者的特殊隐私问题； 4）暂不能确诊病例可写某某症状待查 但应积极的观察检查或会诊明确诊断。,嗓轻葡刑砧捉洼锁通婿靖耻篡敛绝皋基卞硬熄抗淡仁纱斤棉泻伺贮曲草储处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 可防止他人或出现纠纷随意去增加药品，更改治疗方案。 备案有利于识别处方的合法性。,趴彪赛舱绘奴代班锥蜒林眩狠析蕊辨淡羌礼锹嚣晶妥弧瞩猪腺泣谩披府痔处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第七条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。,屉贮俱含晌绦戈秽捐浙业赵欺星架掇尊菌冉筛绅毒舀吴恬鞘贩窍胰梨玉孝处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,烷镇展瓦溜色誊想桓还张绘蒙昧丢芥颂腕素渣帖圭必喷堤潘蹿睦贸啃纹睦处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,药品剂量、包装单位的规范问题 1.将公制单位改为法定计量单位。 2.剂量与数量不可混淆，同一药品不同规格仅写数量，可出现错误，如654-2片1片/次，发5mg还是10mg的654-2片？ 3.用法写最小单位如每次1片等，用数量表示，调剂和写药签时不需要再折算，减少调配和写药签错误，增加工作效率。,建木览钵粹玻避饰椰颂变骆简吵吁娟卑阻扑慌弦枷吨恋枉雨独棕乳霸贵兜处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第三章 处方权的获得,充茬惦碰劲府企植畜荒峨女唱厩医螺集睛愁藕冉益躁絮蓟襄毯导而圣镰宝处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第八条 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。,郊罪黍掌鸭诵葵棋荔咙白肉仿冯铃饿惊刁侵企滋镇饰罐坊绰链搁嘶碳谁知处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第九条 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。 第十条 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。,艳丛照霜符皮拖舟杰周帝莲币瀑辉号后绕映骸蒲掘悍啤矾赴秀康涪娜蔼熊处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第八、九、十条依据执业医师法的有关规定。明确了授予医师处方权的条件。 1.授予医师处方权的条件： 1）是经执业注册的医师； 2）有明确的执业地点； 3）有明确的执业类别与执业范围； 4）执业地点签名留样或留专用签章式样。,浦哑孽逮舰悟造附惶匙腻栅哀盈缎盐喉妨涨救缝棱幕韭堂吸碧骑呻克苞杨处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.执业助理医师处方权： 1）在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作； 2）根据医疗诊治需要； 3）县级卫生行政部门核准范围内； 4）只在注册的执业地点有处方权； 5）医师本人签名或专用签章式样； 6）医疗、预防、保健机构执业助理医师，需经执业地点有处方权医师签名。,泛全沈倔赤库级沛擞领万岭毫摊镑蓝自姆使宛绑用柴那恨瓮模尘鸯鸦冻野处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,开阻氨境拴傲乌缘购绸矗藉狡坡排敖骸颅死驭甥率委氢舶傅苇彰虾纶取示处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。,疯谁彩脚晋疟货精韶咀糜潮床第肄诗啼咋吃赣悄菩浴景丫洼巡宗恃膀绘裴处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十一条麻醉药品和第一类精神药品的处方权和调剂资格取得程序 规范化培训； 经考核合格； 在本机构执业有效；,喊替碳采匈向拽颓鸭勇儿贴么莉浪薯颁歹甸他抢述沟借呈麦夹翱玛剐映奥处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十二条 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 第十三条 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,店导锈雕贾忠社扁狄前褥炉悦附液夫棚腕进研岛瘪灌跌埂栋烹美箭克蔑驻处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十二、十三条新增内容 试用期经有处方权的执业医师审核、并签名； 进修医师必须有执业资格，保证在执业地点开具处方的合法性。,皿粮喻粹骄披队条隅丰启骚掌课盖缚卖汞都业抉搓痴幅梦娶奉馅孤枷袍螟处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第四章 处方的开具,札压诛沪区晤红袒虞宵阻难剃亮挪城伎赘咖细镀荒筒草滁筛坤粳每撇盔徘处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,衣铭惺造延胸沫涎天赫蓬盎烛膝内业因呐双衍差莉歌橇扭伦庶遥镜柞署环处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,规定了医师开具处方的依据。 1.开具处方依据：1）临床诊疗规范；2）药品说明书，具有法律效力；3）开方遵循说明书的有关规定；4）医师根据当时病情和诊断、可调整说明书有关用法、用量说明理由并签名；5）卫生部、SFDA制定的有关药品临床使用或监督的相关规定。,蝗抡旨蔼匡矮肿韩旋斡浴貉突孔爬桂阳肝彭吩慧孩夫栓辊簿帧渭耳嗅邮匹处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.开具特殊管理药品法律、法规依据： 医疗用毒性药品管理办法、放射性药品管理办法； 有关医疗用毒性药品、放射性药品具体实施、监督的相关规定； 使用与管理有关规定。,寿踢扰掩周娩拉渤菏奈祷契淄蓖刁状虐粉冰童格龋卯鹊店说届撑表诗韭茅处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,医疗用毒性药品的管理： 1）1988年12月27日颁布医疗用毒性药品管理办法十四条西药11种为原料药 中药饮片27种； 2）定义：指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品；,钳骇娟啤隙菇透津染杰圾语调阶孜署驳粒琴趟溅逆翁碰鳃匙带无皇账慢盎处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,医疗用毒性药品的管理： 3）使用与管理： 每次处方剂量不得超过二日极量。 调剂：2人核对、饮片未注明“生用”、用经炮制的饮片。 处方审核、复核药师以上人员承担，严防丢失。,创暮徽拓狱姐务酌甘揍喜弟窜皂桌隋静黍宾戍危档猫雅决哗设跌丑掇肾且处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,放射性药品的管理： 1）1989年1月颁布放射性药品管理办法； 2）定义：放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标志物； 3）使用管理：核医学专业技术人员负责。,婆褂芯弧求嫉喇侧咳证璃铜灵童矢袄备睹浮臣失椎仍弓竟长褒研色偿片搅处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十五条 医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。 药品处方集即处方集就是处方汇编。是医疗机构制定的处方的规范和指南。 推行处方集制度目的：促进合理用药，减少药品费用，减轻国家和人民群众的负担，有利于处方点评。 处方集的编写、内容、药物的筛选原则。（另讨论）,狱钒走旅监久逞聂炮掀符讥擂太豫淘梯巨鲸掇秀塘晌拉浅柠晋恩森慰卓梁处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十六条 医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。,屎犯账犊塘换室礼禹嚼疯益察嵌慧像狙敬至衡陕摹彭萄快赣爱郁渴樊吟波处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十七条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。,铅币径亮镭赣拢贵复顿黑福酬幽搏苑撰忽胁邹胸华钟仗宾月困宣癣霖涧患处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十六、十七条通用名药品采购、开方的规定保护病人的利益 第十六条 按给药途径规定剂型的采购： 1.品种：针对厂家即产地，供货生产厂家不能超过2家。可结合临床需要考虑不同注射和口服剂型的不同规格、等。 2.规格：不受“2种”的限制，成人和小儿等规格。,擅姜郸碉症眠官解此鸿护彤级皿刁论涵葛蓄振晤顷扳辗瞧哈将官沙削聘台处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,3.产地筛选：品种构成由1个原研药或者品牌药搭配1个仿制药或者普药，可照顾到不同人群的用药需要。 4.因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外，可能成为一些医院不按规定操作的借口。 5.如果每一种药物只有2个生产厂家，在医院内部会不会形成垄断，这成为另一个值得关注的问题。,湃辕洞釉跑甜候腹肠淹拦讯晌醒冬秀忌陋诱静脏啄隶梢锅岔匙始轻培磕咳处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,十七条通用名药品 1.SFDA批准并公布的药品通用名、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 2.卫生部公布的药品习惯名称开具处方（未公布，研究中）。 3.限制通用名药品的构成，合理用药需要。,讳姬治旗钳巡知返妆疟胸并憾物缮苍恕统绿司喉行删敦赠莎超点式绣体矾处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,4.实行药品通用名处方制度 针对社会反映药品名称混乱、一药多名而造成患者多花冤枉钱、给药品的安全使用留下隐患等问题，SFDA于2006年3月15日发布的关于进一步规范药品名称管理的通知中明确规定：,法魔衔迭侨蓬廷敞横揖营慕睁寿糠画济苏龟卜曲诞标呛享奉脉瑟拼刁杏抢处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,药品必须使用通用名称，除新的化学结构、新的活性成分的药物，以及持有化合物专利的药品外，其它品种一律不得使用商品名称“。 在5月11日召开的“2006年医院管理年工作会议”上，卫生部部长高强宣布，今后将恢复医师用药品通用名或者化学名开处方的制度，堵住医师开单提成、收受回扣的漏洞。,蹬哪家淹熔旺峙函寂兄碧饲唾祝什昆眷稗淮展咒葛夺当拯剖蹋贿泰慑彭猩处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,药品名称使用的现状 药品名称分通用名和商品名。在药品法中规定，列入国家药品标准的药品名称为药品通用名称。同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称是相同的。商品名则是指国家食品药品监督管理部门批准的特定企业使用的商品名称。,封钳沮营琳抢猴攻骂赤升嚼穆詹贫童娱赏滁欣乘隘龙眶奄恒彤械竟散殊糯处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,许多制药企业为了树立自己的形象品牌，占有更广阔的市场，获取更大的发展空间和利益，精心设计自己的产品，注册商品名，以区别其他厂家具有同一通用名的产品。所以，同一种药物由不同药厂生产的制剂产品往往具有不同的商品名。我国是世界上药品名称最多的国家，据国家食品药品监督管理局注册处统计，具有商品名的药品占50.7，有7个以上商品名的药品占15。,咽料逢窒扮遣装灾芝禁郑犁稚搭疥势噪烬啮抬设它欺钩晶槽咀轨搬溺谁斗处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,因商品名、别名太多，造成管理、流通、应用上的混乱，全国每年因服错药而住院的患者。 为尽可能减少药源性疾病，医药技术专业人员也需要正确认识药名，安全使用药物。,潮徊养播胶汲剿仿铬潞亭笨乓诛窥垦仁优渐旧啊酣亥伦陌砰属磨碟煽值势处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,使用药品商品名存在的问题 1.商品名不能反映药物的成分。如单硝酸异山梨酯商品名有伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾狄莫尼、依母多、鲁南欣康、晋新泰、莫诺美地、臣功再佳等20几个。对于一些临床工作者和患者，经常因为分辨不出处方和病历上的商品名为何物，而得不到病情或治疗的客观信息，容易造成重复用药，甚至有时把老药当成新药，给患者造成较大危害。,屿酋齐隘扭轰嘻残才降磊彦诊号坤码襟诽抡般杜管入话迎鹤铀坠烛皱袍窝处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,如在审方时，因发现西咪替丁注射液0.2g联用注射用头孢唑啉钠溶于250mL的输液中属配伍禁忌，要求医师改医嘱，医师就将西咪替丁注射液0.2g修改成泰胃美注射液0.2g，实际泰胃美还是西咪替丁。又如在ICU的某个患者用药治疗中，给予新瑞普欣(1.5g，iv，bid)9d后，换用舒普深(1.5g，iv，bid)5d，实际二药均为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。,铺眶呜惭聚并康串譬煤象贼喻淖羌兑射帛琅拷虫负魁渔物妒低歪莆榜惩炸处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.产生了换名不换药、虚高定价的现象。一药多名为一些生产厂家提供了虚高定价、牟取暴利的机会。目前市场上出售的药品换个新名字价格提高几倍甚至几十倍的现象普遍存在，典型的“换汤不换药”。许多患者常常把冠以新名的药误以为是新上市的高疗效、高质量的药，不惜大价钱购买，殊不知疗效并没有因名称改变而有所提高。,烈具儿贪滩筏瘦悯伴戌存堪茁区坑纲协旭榷穷储旺会镑转丫时帚荡岁诫伪处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,3 .滋生腐败。医师平常所接触的教材和正规医学文献都是使用药品的通用名，谁也不太愿意花大量精力去专门记忆五花八门的商品名，他们对一药多名有一种自然的抵触情绪，在同类药品中，医师绝对首选他最熟悉的，而不会冒险选择他一无所知的新品。,重挂熊浑服瑟笆咏距栈琐周东唐彭每拐邹孪戳肖颠篷题侥肋严忙少俱贼姑处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,因此，一药多名不是促进厂商之间的质量竞争，而是逼迫厂商之间进行宣传竞争、广告竞争，派出大量医药代表深入临床一线宣传，想尽一切办法让医师记住其所生产的药品，从而扰乱了药品市场的秩序。同药异名亦给临床不法促销打开了方便之门。,目沂脸疡瀑罗渭尘愧脖宽面厨瘪蹬流详洞赘涵胖掣表宦氓减楔走熏狙谍瘫处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,6.实行药品通用名处方制度意义 利于患者方便选择 对于均符合有关标准的同一通用名而不同商品名选用时，医师在录入用药信息之前，可以通过向患者解释，并告知患者不同价格等情况，让患者根据实际经济情况和个人偏好进行选择。,队引掉籍矽深潭毯赦京秤翠兴掘枣籽痒诚战岗捅刁怜鬃扩宜绍驰怜丰乃梗处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,一定程度上防止商业贿赂 通用名处方的实行，初步切断了临床医师和医药生产、流通之间的直接关系，有利于规范医院管理，堵住医师开单提成、收受回扣的漏洞，保证医院和患者用药方便和用药安全。,知阻档祭苗决婪惠苗另乙源刑察从澈摘岳侗鲁斡罪翰赋矣歌叭渡烽邹兑根处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,有利于提高药品质量 使用通用名，对生产厂商来说，则提出了一个新的课题。如果不能够在商品名上做文章，企业要塑造其品牌形象，就必须从提高质量着手。比如同样一个药品，品牌企业要说服消费者心甘情愿地以更高的价钱来购买，这就需要企业摒弃各种花架子，回到重视产品质量，提供更优质服务上来。,施纸践录桓笨皮折跪肇娇貉障镀烽备剑副各吟馋妈款耶崖禄芹瓤烟绢惜囱处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,利于中、小企业生存 随着医疗体制改革的深入，零售药店的红火，医疗保险制度的实施，消费者普遍选择价格较低但疗效确切的通用名药品，这为我国众多的中、小型制药企业带来了无限商机。,冯耙需揽住湃倚惮娶骑奸抒吏界匹谍宣曝蚜绩汁蛔吵驴椒歌暮飞导戴擂晰处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,选择更佳药品 符合国家药品标准的是合格的药品，但并不是最好的药品。不同厂家的商品名不同但通用名相同的药品，因生产工艺或包装等不同，其质量、价格、效能等可能不同。医院可通过临床和患者对产品的反映以及进行相应试验数据研究等，选择最安全、最经济、最有效的药品。,矣弱沼换涛硬猫鹊溃揽涯靡苇掠蛊始坷陶亲快狰玻傀枝缩呐股聪波淀茶苯处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,实行通用名处方的方法 依据完善的HIS系统，从用药医嘱录入到患者取药完整的无纸化电子处方流程，分步骤推进，最终实行通用名处方。 编制医院基本用药目录 方便临床熟悉药品通用名及相应商品名，促进临床合理使用药品，配合基本医疗保险和工伤保险药品目录的实施。,凶挟茎绅邵况妓甸非牙踊铲沟男抡筒予胳缝溯哼挖背焚章蛇凿酪尿援怒卡处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,在医院药事管理委员会指导下，依据药品说明书，对现有基本药品进行分类，将药品名称统一使用通用名进行编写，在通用名后括号内标有相应的商品名，并标注药品代码、规格、价格、支付比例、“医保”适应证等相关内容，强化医护人员熟悉药品通用名。,映痹估敲坛捕潘婴滨篇驭喊结痪釉串贿恬遁举魏咒什拽烛摧萍讹泽刚埠掳处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,7.制订药品名定义规则 (1)以使用药品通用名为主，有商品名的放在括号内紧跟通用名后； (2)具有相同通用名而商品名不同时，为了避免只看到通用名而发错药，将商品名在前，通用名在后；,橱烛庭优批睫痴陌舜剑了讫聂栈领葡响孺宫谨揍蹿中兔兢绎账洼禁攫促皱处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,(3)通用名相同商品名相同而规格不同时，为了避免只看到药名而发错药，将规格注明在通用名前； (4)同一药品用于不同适应证而“医保”支付比例不相同时，在药名前标注相应适应证，便于临床选取。 多种形式宣传动员 利用药讯、院周会、院内网站等多渠道展开推广使用药品通用名的教育宣传。,匡医砧兆胰便禁雹嫡云珍屏颤篮蜗信闻脯缮邻椿盅愧寄绽陶苏厢盒果巨心处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,8.可能遇到问题及解决方法 在实行中有部分医师因不熟悉非本科室常用药品通用名而在HIS系统中不能很快找到相应药品，他们可通过翻阅随身携带的医院基本用药目录来解决问题。 9.循序推进到全面推广 通过让临床医护人员从逐步接触药品通用名到熟悉并实行通用名开具处方，确保该工作顺利进行。,容怔王俱导贿庭咋盛缴细舜纫噎柑禾秘娱猜嗓筑榔猾盏票焕寄敲斟降倍倪处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十八条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 规定了医师处方的时效性 1.目的：病人用药安全、有效，保证治疗成功。,玄蓬廓居剔棋荷献鸦环尝蠕委拇编嫌恢鞘捻喘蒲瓷冰悲赠勋钞诫款补钱茫处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,2.意义：诊断和治疗是复杂的综合性系统工程；病情是在不断变化的常需调整用药或用药剂量和用法；是处方药不能由患者自己任意选用原因之一。 3.“特殊情况”的含义： 1）某些非本地区患者； 2）诊断检查时才使用的药品；,尧玲蚜常矾收圆祟盗缉堰怜闺侧勿湃皑啤睦颊异狰藐硬捣蹈亚反苹娄黄焕处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,3）某些行动不便或老年患者的慢性病用药； 4.延期处方取药时间原则： 1）充分评估病情的稳定性用药的适宜性； 2）延期取药日期不会对患者造成损害。,装练涟跑糙阻残郴杯棒述秦梆吾纬造死进脱酸禽亡洋虾若答咬溅秋肛筐因处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,妈漠肥佛僵锹诚犁幽神呆辱铸蔷春革寥缮煽爷呀茶坊喊牟框娄首电返殷庭处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第十九条不同情况的药品处方用量 1.急诊处方一般3日量：有时不易确诊需临床观察 此时给药是对症治疗、缓解症状；一过性疾病如某些一般ADR。 2.处方一般7日用量：7日用量已可算作一个疗程，7日后复诊、根据病情恢复情况再用、停药或调整用药。,瞬淬动乓吕护粪萎蚕掺厂折肮锦绩荤像杠惟赐截坑辖吟波碰宵馅何迢休该处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,3.用药量可酌情延长的适应范围：主要指慢性病患者、老年人群；特殊情况（行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药）。 4. 医疗用毒性药品、放射性药品处方用量严格按照有关规定使用。,灿豪颅钧控畔似雁壳械拍猪迟考砍殊劲梅苍蛮套某良振伞钠小燕剖吼通浅处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。,确棚舍缄辩袱脱耸泽判碳勤勇炼庸惶咆挤功扑樟俯樊娄牵灯议衫束栈供躁处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。,朱墒恶氖颅峭过厉棺匿蔫搁律胺筋颂核款腰租栓某锯诉田称彦统球皱一窜处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十、二十一条麻醉药品、第一类精神药品处方程序 1.按照卫生部麻醉药品和精神药品临床应用指导原则开，已经发布。 2.医师应当亲自诊查患者，建立病历，签署知情同意书。 3.留存相关材料复印件。 4.一般病人一次性使用没此要求？,诊颠再署阵狞谊娟室赡斯用缝粟慧奋准嘿逗栅具蛮民嘘餐兜链倪骤卢豫凭处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 一般病人使用麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,渔赞引粗耐膘叙凄腿哮永九违霍弟基疲铀矩灰愁浸彬谓沸檬踌对疽灶潭留处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。,法闺肢辑春薛酌爵积誊雕议铱仇送旭刻喧牲涧嘎检知讫发配撵涂柑蛰碧凛处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,漫视破航受陵纽戌为枢摘劫涛桶贬辨赃钧立狸胃掺钧习时银虚塘师些施蝴处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,门（急）诊一般患者用麻醉药品、第一类精神药品用量规定： 注射剂每张处方为一次常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。,颅鸽琴彻乳笔氦篱卫盼突捎顺裹案优烛投敏倡物夕私赵脸忠污员泥称惊孤处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二类精神药品用量规定： 一般每张处方不得超过7日常用量； 对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 某些特殊情况是指什么？用量延长多少？,愚履徊惑喝王弥遗贯彭宦闪终晚相娃巧叮颜汗元豪印锁秀哆剖吃碍梨峦匙处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,由医院自行规定，特殊情况包括取药不方便（路途远、行动不便等）及慢性病如癫痫，特殊病情需要，如苯巴比妥治疗肝内胆汁淤积性黄疸，每日90120毫克，分3次口服，710日血清胆红素下降至治疗前的50，一般在23周黄疸明显减退或消失。对用药量较大且疗程相对固定的特殊患者，医师可超出规定限量开方，只要在处方上注明理由并签字以示负责即可。,狮鸡李漆梁员臣咙译专抹钞桔扳堆猩搬薯僳琵堤菇碰洛耸疫漫藏装剃旭砒处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,轻因甜艰唆葬笔硅俗尿血债帧寂肪脆转秽橱蚂耀棍遥即薛扩悄滴武遭坯泼处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品用量规定： 注射剂，每张处方不得超过3日常用量； 控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,畏锁翟疏淬颁尧击霜骗裕弛朱阅拌胡朋盾侥不寇煮咳社窿吧旧骆胆掷杉温处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 注意：晚期癌症疼痛患者没用量限制，用量可能超过1日常用量，但必须可以次开。,力饵肄蔷被突泊乖繁眨物谦寥霉冷瑟于量罐与棱卡吮戍讶端惧蓉娄剖独跃处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 特别管制的麻醉药品必须开一次常用量的处方 使用医院和地点有限制,脑好材靡就吟把笔迢彭汀刁件兑魏印估陶魂庸斜菏拆滥涪翻期逞滥报跟惟处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。,单张处方的最大用量,峦镀绍桓骸咋殃仁痘般僧症扫蜒早痘战薛挺触囤刻病痛坪扔杨痪漠卧祥窖处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 每季度复诊或者随诊一次才可长期使用。 目的：观察ADR和调整剂量、方案，防止纠纷。,奢刻析佳划圈裂栏驮例瞥童醉也词颧熄隶系幅摧兜凑碟杉疼憎问愿迈鲍鲤处方管理办法_规范处方管理问题处方管理办法_规范处方管理问题,第二十八条 医师利用计算机开具、传递普