健康教育

慢性肾脏病的健康教育,目 录,一、肾脏基本知识,二、疾病知识,三、治疗措施,四、营养治疗,五、饮食指南,一、肾脏基本知识,（一）肾脏的结构 （二）肾脏的功能,（一）肾脏的结构,外形：两个、蚕豆状、拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉,（二）肾脏的功能,通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水、电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,【衡量肾功能的主要指标】,肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。 尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血清肌酐(Scr)：正常值男性为70.0-106.0mol/L(0.8-1.2mg/dL)；女性53.0-88.0mol/L(0.6-1.0mg/dL）。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。,【衡量肾功能的主要指标】,肌酐清除率(Ccr)：正常值为80-120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51-70ml/min时表示轻度损伤，降至31-50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。 血尿素氮（BUN）：正常值1.8-7.1mmol/L。尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。,二、疾病知识,（一）定义 （二）病因 （三）临床表现 （四）分期,（一）定义,不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超过三个月，临床表现可以是下述情况的任一种： 病理学方面的异常； 有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。,（二）病因,国际研究发现，与成人病因不同，引起儿童慢性肾脏病最终导致终末期肾病的主要病因是慢性肾小球疾病和先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）。 此外，还有糖尿病、高血压、长期使用未经医生处方的一些止痛药、抗生素、利尿剂、减肥药等，甚至一些草药或偏方都可能伤害到肾脏。,（三）慢性肾脏病肾衰竭的临床表现,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡,【代谢紊乱】,蛋白质代谢紊乱：蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症：以甘油三脂升高为主,【代谢性酸中毒】,原因：肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降，肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降 主要表现： 恶心、呕吐、纳差等消化道症状 使肾性贫血提前或加重 促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展 减弱心肌收缩，加重心功能不全 加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生 促进蛋白质分解，加重负氮平衡 引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展,【体内水分失衡】,慢性肾脏疾病的早期，因为尿里的“废物”太多病人可以出现夜尿增多，这时病人出现口干。 肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚至心力衰竭。,【高钾血症】,高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症。 肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。,【低钙高磷血症】,原因： -消化系统功能紊乱:呕吐厌食 -活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降:血磷增加,血钙下降 临床表现/并发症： -抽搐 -甲旁亢 -肾性骨病,【消化系统表现】,原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道。 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜溃疡、出血。,【肾性贫血】,定义：由于肾功损害而引起的贫血。 原因： 1.促红细胞生成素减少 2.凝血功能障碍 3.蛋白质丢失,【尿毒症性皮肤瘙痒】,临床表现：皮肤无光泽、干燥、脱屑，出现皮疹、色素沉着,常伴有骨痛、关节痛、肌痛等。严重影响患者的生活质量，而且治疗效果较差。,【其它系统表现】,呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调,（四）慢性肾脏病的分期,注：在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能诊断为CKD。此表所示CKD分期不适用于2岁以下婴幼儿。,三、慢性肾脏病的治疗,（一）了解加速疾病进展的因素 （二）控制疾病进展的主要措施,（一）加速疾病进展的原因,对原发病治疗效果不佳：如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。 对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等。 患者依从性差：如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）,【主要危险因素】,高蛋白饮食：1.2g/kg/d 感染 持续蛋白尿 代谢性酸中毒 血脂高 血压控制不良,慢性肾脏疾病造成肾功能受损,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,毒素在体内蓄积,高蛋白加速肾脏损害,使肾功能损伤更加严重,恶性循环,导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒),（二）控制慢性肾脏病进展的主要措施,减少尿毒症毒素的蓄积 坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 严格监控饮食： 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案 严格限制蛋白的摄入量，实施低蛋白饮食 补充足够的能量，保证30-35kcal/d的热量摄入 充分补充各种维生素和叶酸 控制磷的入量，限制在800mg/d以下 避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出血、电解质紊乱。 定期复诊，严格遵照医嘱用药。,四、慢性肾脏病的营养治疗,（一）慢性肾脏病营养治疗的作用机理 （二）慢性肾脏病营养治疗的目的,（一）慢性肾脏病营养治疗的作用机理,提供优质蛋白(少而精)，减少