控制危险因素防治慢性疾病

控制危险因素，防治慢性疾病,慢性病的定义,“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 但通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。,主要慢病流行情况,主要慢病流行情况,主要慢病流行情况,主要慢病流行情况,数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。,癌症发病、死亡呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女性发病,女性死亡,男性死亡,主要慢病流行情况,超重,数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）； 2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2.36亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,主要慢病流行情况,数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测,中国人群死因构成，1973-2009,未知,伤害,其他慢性病,COPD,心脑血管疾病,癌症,母婴疾病,感染性疾病,中国人群慢性病死因构成逐年增加,(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。,中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较,慢病与疾病负担,慢病在疾病负担中所占比重约69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,慢病对劳动力人口的威胁,慢病行为危险因素情况,18岁及以上居民慢病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例,居民蔬菜水果摄入不足400克的比例,居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,烟草暴露,中国15-69岁人群现在吸烟率,男性 女性 城市 农村,（年）,被动吸烟,2012年中国吸烟危害健康报告数据显示7.4亿非吸烟人群遭受二手烟的危害。每年有100多万人死于吸烟相关疾病，约10万人死于二手烟暴露导致的相关疾病。 被动吸烟的危害 成人：肺功能下降，冠心病，肺癌等恶性肿瘤。 孕妇：导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低、早产、新生儿神经管畸形和唇裂等 儿童：呼吸道感染、支气管哮喘、多种儿童癌症，家中患儿的病情。,有害饮酒,我国1869岁居民有害饮酒率： 2004年有害饮酒率3.1% 2007年有害饮酒率3.6% 2010年有害饮酒率2.8%,80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。,盐摄入量过高,数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食盐,酱油,2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克,(克/标准人日),资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食用油摄入量过高,2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。,83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）,WHO推荐量25克,克,危险因素的管理,1.2.3目标,1升：提升居民健康行为水平,2早：早诊断、早治疗,3降：降低发病、降低病死、降低病残,3.3.3措施,面向三个人群,关注三个环节,运用三种手段,一般人群,高风险人群,患病人群,规范化管理,早诊早治,控制危险因素,健康教育与 健康促进,健康管理,疾病管理,4.4.4重点,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系 统疾病,四种主要生物指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,一项多国联合研究显示，控制6个危险因素(吸烟、饮酒、盐摄入、肥胖、血压升高、血糖升高)，将减少4种主要非传染性疾病(NCD），包括心血管疾病、慢性肺疾病、癌症、糖尿病)所致过早(3070岁)死亡，接近2525目标(从2010年至2025年，4种NCD所致过早死亡减少25%)，且这一获益在中低收入国家中更为明显。,危险因素健康管理 吸烟,一.吸烟的历史与现状,二.烟草及烟雾中的有害物质,1. 烟碱（尼古丁nicotine） 2. 一氧化碳CO 3. 焦油 4. 其他有害物质:氰化氢 砷化物 甲 醛,三.吸烟对健康的危害,对肺部疾病的影响：（1）慢性阻塞性肺病的主要原因 （2）肺癌的主要原因 2.对心脏疾病的影响： 吸烟是导致缺血性心脏病的最大风险之一 3.对血管性疾病的影响 4.对其他器官疾病的影响,四.世界控烟运动,实践表明： （1）停止和不吸烟对健康有巨大益处； （2）无论什么年龄戒烟，均有利于健康； （3）预防吸烟（则是）预防疾病，保护健康最经济有效的措施。,五.拒绝烟草,拒绝烟草的意义：烟草滥用作为个人行为，具有早期性、成瘾性、潜在性及持久性，常起始于青少年期，可使吸烟行为持续而贻害终身，控烟，对保护人民健康，发展生产力均显示重要性和迫切性。 怎样拒绝烟草： （）相当的卫生保健素养了解危害，提高心理免疫力； （）积极参与控烟运动 （）积极宣传“吸烟有害健康”,危险因素健康管理 过量饮酒,一. 饮酒与健康的两重性,1.适当饮入少量酒（50ml/天），有益健康：松驰紧张情绪，振奋精神；增进食欲，帮助消化；舒筋活络，减轻疼痛。,2.长期大量饮酒或酗洒，有害健康：给自身健康、社会、家庭带来不良后果。,一. 饮酒与健康的两重性,二. 酒的种类及适量饮酒的益处,发酵原酒（乙醇含量较低，有一定营养价值）： （1）啤酒（3.5%）；（2）葡萄酒（1318%）；（3）果酒,蒸馏酒（烈性酒5060%）：白酒、烧酒、白兰地、威士忌等。 注意：（）酒精度数；（）符合卫生标准；（）有害物质甲醇等不超标。,二. 酒的种类及适量饮酒的益处,配制酒：以发酵酒、蒸馏酒为原料，按比例加入糖、香料或中药混合而成。 建议：为了有益健康，提倡以适度饮入低度的啤酒或葡萄酒为宜。,二. 酒的种类及适量饮酒的益处,三. 过度饮酒对健康的危害,酗酒对心血管系统的损害 2. 酗酒对消化系统的损害 3. 酗酒对神经系统的损害 4. 长期大量饮酒对身体的其他损害,控制过量饮酒,美国哈佛大学的一项研究表明，中年女性的少量规律饮酒（红酒100ml以下），可使她们步入老年后总的健康状态显著增强。 一个60公斤体重的人，每天允许摄入的酒精量因限制在60g以下。低于60公斤体重者，最好控制在45g以下。,危险因素健康管理 肥胖,超重/肥胖概述（一）,超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。 超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素。,超重/肥胖的概述（二）,体重指数（BMI）=体重 (kg)/身高(m2) BMI分级(中国,成人) 级别 BMI 体重过低 18.5 正常 18.523.9 超重 24.027.9 I 度肥胖 28.031.9 II 度肥胖 32.035.9 III 度肥胖 36,超重/肥胖的概述（三）,肥胖的判断：腰围和腰臀比(中国) 腰围 ：男性85cm （ 腹型肥胖） 女性80cm 腰臀比：男性0.90 女性0.85,超重/肥胖的概况（四）,我国成人超重率与肥胖现患率分别高达30.6%和12.0%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。 由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势！,超重/肥胖的危险因素,有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占20% 进食过量、喜食高脂高能量食品 运动量过少 饮食习惯：的方便食品和快餐食品 精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食欲亢进 内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等,控制体重,健康一二一： 日行一万步，吃动两平衡（能量收支平衡/膳食结构平衡/营养素摄入平衡），健康一辈子 1.合理膳食，降低热量：鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的食物。 2.加强运动，定期检查体重。 3.改变生活方式，戒烟、少饮酒。,超重/肥胖的饮食注意事项,应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐； 尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。 尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。 适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。,血管健康管理,流行病学研究显示血浆胆固醇（主要指低密度胆固醇）每升高1%，冠心病发生的危险可升高2%，预防和控制心脑血管疾病的关键是胆固醇的控制。,高脂血症的危险因素,能量摄入过多 脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多 胆固醇摄入过多 小分子碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多 动物性蛋白质摄入过多 膳食纤维摄入过少,高脂血症的营养注意事项,以标准粉、粗米、全谷食物为主食（28两） 增加牛奶或酸奶（0.51斤） 蛋白质、碳水化合物、脂肪比例：15、5565、2025 以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油 补充膳食纤维制剂，2025克/天 配合运动处方,危险因素的健康管理 血压升高,高血压的概况,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、脑和血管的损害，并伴全身代谢改变。是最常见的心血管疾病 。 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。,高血压的危险因素,1、体重超重和肥胖； 2、饮酒过量； 3、膳食因素； 4、年龄和性别； 5、吸烟； 6、地区差异； 7、精神心理因素； 8 、遗传；,高血压的发病先兆,1、头晕 2、头痛 3、烦躁、心悸、失眠 4、注意力不集中 5、肢体麻木,高血压的应对措施,合理的膳食，合理营养，减少盐、脂类的摄入 适当进行体育锻炼（管住嘴、迈开腿） 减肥、控制体重（体重每下降10kg,血压下降510mmHg） 保持健康的心态，控制情绪激动和精神紧张 规律作息 合理选择非药物治疗 坚持服用降压药物,高血压的运动注意事项,适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。1992年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。 其主要措施是建立健康生活模式： 适量运动：如步行、慢跑、游泳、骑车等。不运动和过量运动均有害健康，不宜剧烈运动。 ,高血压的饮食注意事项,每日盐的摄入不超过6克 膳食成分以谷类为主 低脂低胆固醇饮食：限制动物性食物、油炸食物 食用油以植物油为主 保证新鲜蔬菜水果的摄入量 最好不饮烈性酒 保持饥饱适当,药物控制血压,药物治疗原则： 小剂量开始 长期用药，避免频繁换药 联合用药 24小时平稳降压 个体化药物治疗方案,控制血压高血压管理，从清晨血压开始,科学地测量清晨血压需把握“3个要” 要在清晨服药前测量 要在起床后后1小时内、排空膀胱后测量 要在早餐前坐位测量,危险因素健康管理 血糖过高,糖尿病的概况（一）,糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。临床“三多一少”。 诊断符合以下三项之一： 糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖水平11.1mmoL/L 空腹血糖水平7.0mmoL/L 口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖水平11.1mmoL/L,糖尿病的危险因素,与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人3-5倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者； 年龄大于45岁者：占糖尿病人群的80%； 脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者； 肥胖人士：85%有肥胖史； 高血压、高血脂、冠心病和痛风者； 出生时为高体重儿。,糖尿病的应对措施,加强健康教育:认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严重性 婴幼儿时期要防止病毒感染(风疹.腮腺炎.柯萨奇) 控制体重(肥胖胰岛素受体功能下降,胰岛素不敏感) 饮食低脂低糖 加强运动,调节情绪,防止应急状态 学会自我监测血糖 药物治疗,糖尿病的饮食注意事项,控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如蔬菜、水