异常分娩.ppt

妇产科护理学,【产力异常的分类】,第一节 产力异常,产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。,子宫收缩乏力的病因,1、头盆不称或胎位异常：不能反射性加强宫缩 2、子宫肌源性因素： 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。 3、精神源性因素：精神紧张，过多体力消耗 4、内分泌失调： 缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。 5、其他： 大量使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、产程中限制活动、缺乏支持。,协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出现凹陷。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。,不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至极性倒置。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。 产妇可出现持续性腹痛及静息期宫内压升高。,子宫收缩乏力的共性临床表现,潜伏期延长 ：潜伏期超过16小时 活跃期延长 ：活跃期超过8小时 活跃期停滞 ：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.0厘米/小时；经产妇2.0厘米/小时 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产：总产程超过24小时,产程延缓及停滞示意图, 正常 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长,子宫收缩乏力对产妇的影响,1、产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 2、胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 3、产后出血、产褥感染病率增加,子宫收缩乏力对胎儿的影响,胎儿窘迫、新生儿窒息（不协调性，子宫不能完全放松） 新生儿产伤（产程延长，手术机会增多）、 吸入性肺炎等,协调性子宫收缩乏力的处理,检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。 第一产程： 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 加强宫缩。,加强子宫收缩方法,物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）： 对排尿困难有尿潴留者实施导尿。 对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠 。 活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（artificial rupture of membranes） 药物：缩宫素(oxytocin)为主,协调性子宫收缩乏力的处理,第二产程： 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ； 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产； 否则剖宫产分娩。 第三产程： 胎肩娩出后可立即将缩宫素1020u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。,不协调性子宫收缩乏力的处理,重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂 1、哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩； 2、对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素,病历摘要,孕妇，25岁，孕39周，昨日上午8时出现阵发性腹痛，无阴道流血、流液，胎心140次/分，宫缩20-30秒/10-12分钟。阴道检查：宫口开大2cm，今日上午时，胎心次分，宫缩秒分钟，产妇疲倦阴道检查：宫口开大cm，先露下降“”，胎膜未破 思考题：该病诊断及诊断依据 对该产妇处理措施,协调性子宫收缩过强的临床表现特点,子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。 产道无梗阻时，则表现为产程短暂。 总产程3小时为急产。 产妇痛苦面容、大声喊叫。 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂。,不协调性子宫收缩过强的临床表现特点,子宫痉挛性狭窄环： 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄。 第三产程常造成胎盘嵌顿。 强直性子宫收缩： 子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位胎心不清。,子宫下段及生理与病理缩复环的形成,子宫痉挛性狭窄环,子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展,子宫收缩过强对产妇的影响,1、急产增加软产道裂伤(laceration of birth canal)风险； 2、羊水栓塞的危险； 3、子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会。,子宫收缩过强对胎儿的影响,急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息； 严重者胎死宫内及死产(stillbirth)。,子宫收缩过强预防及处理,应以预防为主 药物治疗： 宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。,子宫收缩过强预防及处理,分娩方式的选择： 1、若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 2、若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。 3、若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。,骨产道异常,扁平骨盆:（骶耻外径18cm)、前后径10cm、对角径11.5cm 漏斗骨盆:坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短、耻骨弓角度90度。 均小股盆:各平面径线小于正常值2cm以上。 胎头跨耻征阳性：,软产道异常及处理,1、宫颈瘢痕 产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治疗，均可使宫颈局部形成瘢痕，影响宫颈扩张。 可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。 2、阴道瘢痕 若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴侧切后阴道分娩。 若瘢痕严重，尤其是曾行生殖道瘘修补术者或瘢痕位置高时，应行剖宫产。 3、子宫下段瘢痕：若前次剖宫产切口为子宫下段横切口，再孕后阴道试产成功率高；前次术式为子宫纵切口不宜试产。,软产道异常及处理（妊娠合并子宫肌瘤）,子宫肌瘤合并妊娠分娩时，宫缩乏力几率增加2倍,妊娠合并卵巢肿瘤,卵巢肿瘤嵌顿在胎先露下方，使产程受阻。 一旦确诊应行剖宫产术，同时切除肿瘤。,尿、便潴留阻碍胎先露下降,第三节 胎位及胎儿发育异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,妇产科护理学,持续性枕后位(L