2015版心肺复苏.ppt

2015版心肺复苏术,长安医院急诊科 刘勃,2,内容,01,概念,02,2015年国际心肺复苏指南中的变化,03,徒手心肺复苏操作流程及注意事项,概念,心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。,认识“猝死”,指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的发生非暴力性死亡。（1小时内） 原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、 过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，原因不明的。,时间就是生命！,在常温情况下，心跳停止3s时病人感到头晕； 10-20s后即可发生晕厥或抽搐； 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止； 4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。 永不休息的是心脏,黄金4分钟,心肺复苏开始时间与时间关系,4min内复苏者可能有50%能救活； 4-6min开始复苏者，10%可能救活； 超过6min开始复苏者存活率仅4%； 10min以上开始复苏者，存活可能更为减少。,白 金 十 分 钟,每 延 迟 1 分 中 成 活 率 下 降 10%,确认现场环境,判断现场的安全性，在紧急情况下，通过时感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等对异常情况判断。 事发现场，先想安全，防止事件扩大,迅速判断,突然的意识丧失或抽搐或呼吸不规律 大动脉搏动消失(室颤、无脉性室速、无脉电活动，心室停搏),判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,按压要求,按压部位： 1.成人：胸骨中下1/3交界处 2.儿童：胸骨下半部 3.婴儿：胸壁中央，乳线正下方 按压频率：100120次/分钟 按压深度：胸骨下陷56厘米 按压放松比例：1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比：30:2（按压30次人工呼吸2次） 尽量不要中断（中断时间10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均需CPR,高质量CPR要点,高质量CPR要点,按压位置 按压方法 按压要点 开放气道 开放气道,2015年指南更新要点,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 以下为该指南的更新要点：,1.快速反应，团队合作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2.生存链 一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,信息时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。,3.体征评估从“3步”变成“2步”,2010：在评估患者意识之后在分别评估患者呼吸、脉搏按部就班 2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动应急反应系统或求助减少启动EMS的延迟。,4.按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,5.按压的频率,按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,6.胸廓回弹,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避免双手依靠在患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。,7.通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,8、除颤,2010年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于有人目击成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，等待过程中同时进行心肺复苏。,9.加压素被除名,2010年版指南认为一剂静脉 / 骨髓腔内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除名”。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,10.及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,11.及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,12.低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,13.及早EMMS,一旦发现患者没有反应，医