康复理疗.ppt

理疗学,第一章 概论 一、理疗学定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗、康复目的的方法和学问，称为物理疗法（physiotherapy)或理疗学(physiatrics),简称理疗。,二、理疗的特点,（一) 收效快 （二）无痛苦 （三）副作用少 （四）疗效持久,三、理疗的作用,1、消炎作用 2、镇痛作用 3、抗菌作用 4、镇静于催眠 5、兴奋神经 - 肌肉 6、缓解痉挛,三、理疗的作用,7、软化瘢痕、消散粘连 8、加速伤口愈合 9、加速骨痂形成 10、增强机体免疫机制 11、脱敏作用 12、抗癌作用,第二章 直流电疗法,第一节 直流电疗法 直流电疗法定义：在导体中，电荷流动方向不随时间改变的电流叫直流电，用这种方法作用于人体治疗疾病的方法叫直流电疗法。,一、直流电的治疗作用,1、镇静和兴奋作用 2、对自主神经和内脏神经的调节作用 3、消炎作用 4、其他作用 阴极右软化瘢痕和促进骨折愈合的作用。阳极可使局部皮肤干燥，治疗多汗症。,二、直流电在临床和康复中的应用,（一）适应症 1、神经科疾病 三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、肌无力、肌痉挛等。 2、内科疾病 慢性胃炎、胃肠痉挛、慢性结肠炎、关节炎和关节痛等。 3、外科疾病 淋巴管炎、淋巴结炎、术后粘连、肌炎和肌痛等。 4、妇科疾病 闭经、功能性子宫出血和慢性附件炎等。,二、直流电在临床和康复中的应用,5、小儿科疾病 脊髓灰质炎后遗症、周围神经感染损伤后遗症和手足抽搐症等。 6、五官科疾病 睑缘炎、结膜炎、巩膜炎神经性耳聋和慢性下颌关节炎等。 7、皮肤科疾病 皮肤瘢痕、慢性增生性皮肤病、表浅溃疡等。,（二）禁忌症 恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、急性湿疹以及对电流不能耐受者。对皮肤感觉障碍的患者，治疗时要慎重从事，以免引起烧伤。,第三章 低频疗法,一 定义 应用1000Hz以下的低频脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频疗法。 脉冲电流：指电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平的瞬间出现然后低或消失的电流。,二 低频电疗法的分类,1、按波形：三角波、方波、梯形波、阶梯波正弦波、指数波等。 2、有无调制：调制型和非调制型，常见的调制方式有：波幅调制、频率调制、相位调制及波宽调制、浪涌调制。 3、按相位：单相和双相，双相脉冲波及根据其两侧波形、大小分为对称和不对称双相波。 4、按应用方式：直流电疗法，神经肌肉电刺激疗法、痉挛机电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS)电离子导入疗法等。,三 低频电流的特点,均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用。 对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用。 无明显热作用。,四 低频电流的基本作用,兴奋神经肌肉组织 镇痛 促进局部血液循环的作用 促进伤口愈合 促进骨折愈合 消炎 镇静催眠作用,五 低频脉冲电疗法的应用分类,主要刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法 1、神经肌肉电刺激疗法（NMES) 2、功能性点刺激疗法（FES） 3、应用电疗法 主要作用为镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法 1、间动电疗法 2、经皮电刺激神经疗法 （TENS) 3、高压低频脉冲疗法 (HVPC),促进骨折和伤口愈合的低频电疗法 1、电极植入式微电流刺激疗法 2、TENS 3、HVPC 以其他治疗作用为主的低频电疗法 1、点兴奋疗法 2、电睡眠疗法 3、直角脉冲脊髓通电疗法,第一 节 神经肌肉电刺激疗法,一 定义 神经肌肉电刺激疗法是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。,（一）电刺激作用原理,1、电刺激对失神经肌肉的治疗作用 （1）延迟病变肌肉的萎缩 （2）防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏。 （3）保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集。 （4）抑制肌肉的纤维化,2、对痉挛肌的治疗作用,电刺激痉挛肌的目的主要是要兴奋这种感受器，使它产生随之而来的痉挛肌的抑制，并兴奋长期不活动的对抗肌。者两个方面，都有利于改善两者的共济活动。 痉挛肌电刺激主要是利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器引起的发射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的相互抑制来达到使痉挛松弛的目的。,（二）电刺激治疗技术和方法,1、电极技术 一般主张用双极法，因双极法能使电流集中于病肌而不致因邻近肌受刺激而影响治疗。 2、电刺激治疗时机的选择 （1）失神经支配后头1个月，肌肉萎缩最快，因此宜及早进行电刺激。当不能肯定但疑及肌肉有神经支配的情况时，也应尽早进行这种治疗。,2、失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定。此时虽不一定能延迟萎缩的进程，但对防止纤维化仍有效。,3、适应症与禁忌症 （1）适应症 脑血管意外后遗症轻度偏瘫，儿童脑性瘫痪，产伤引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外），帕金森病。 （2）禁忌症 肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病情进展恶化期。,第二节 间动电疗法,定义 间动电流是将50Hz交流电经整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流。用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法，是法国医生Bernad于1950年发明的，故也称为Bernard电疗法。,一 间动电流的作用原理,一、物理特性 1 、间动电流的种类 A、密波 止痛，促进局部血液循环，降低交感神经张力。用于疼痛，交感神经过度兴奋，周围性血液循环不良。 B、疏波 止痛 用于痉挛性痛。 C、疏密波 止痛，促进渗出物的吸收，降低肌张力。用于扭伤，挫伤，损伤后状态，关节痛，神经痛，局部循环和营养不良。,D、间升波 止痛 用于肌痛，关节痛，神经痛 。 E、断续波 使正常支配的肌肉强直收缩。 用于锻炼废用性萎缩的肌肉。 F、起伏波 使正常支配的肌肉强直收缩。 用于锻炼废用性萎缩的肌肉。,二 间动电流的治疗技术和方法,2、电极的作用方式 （1）痛点 以小圆电极连接阴极，放在痛点上，阳极放在痛点近端距阴极23cm处。 （2）神经根 脊柱旁相应节段的横并置，用50c或60c直径的电极。 （3）神经干 并置，沿神经走行，电极大小依情况而定。 （4）上肢周围血管 用小号或大号圆电极作用于病侧颈交感神经节，一极放在锁骨内1/3上方，另一极放于胸锁乳突肌前缘下中1/3交点附近。,（5）下肢周围血管 双侧病变用大圆电极或50c电极于脊柱面下作下行通电，阳极放于颈部，阴极放于骶部；单侧病变时在腰部相应节段横并置安放电极，阴极在病侧。 （6）肌肉 用小号或大号圆电极，分别放于肌肉的起止点处。 （7）局部 用小号或大号圆电极对置。 2、通电时间 一般每次部位仅36分钟。,三 主要适应症与禁忌症,适应症 枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，神经根炎，坐骨神经痛，肩周炎，退行性骨关节病，颞颌关节功能紊乱，雷诺病等。 禁忌症 急性化脓性炎症，急性湿疹，出血倾向，严重心脏病，按装心脏起搏器者，对直流电过敏者。,第三节 痉挛机电疗法,一 作用原理 采用低频脉冲原理，作用于人体软组织，刺激肌肉收缩，达到减轻，缓解软组织损伤镇痛目的。将不同频率、脉冲的不对称双向脉冲波有选择性的作用于患者的痉挛肌和对抗肌，二者交替刺激肌肉收缩，达到松弛肌肉改善肢体功能的目的。,二 治疗作用,缓解痉挛、放松肌肉、降低肌张力、促进功能康复。,三 适应症和禁忌症,适应症：脑血管后遗症轻度瘫痪、獐脑性瘫痪、产后引起的痉挛性瘫痪、多发硬化性瘫痪、脑脊髓等疾病造成的肌张力高的患者，对其缓解症状进行康复治疗。 禁忌症：肌萎缩侧索硬化；多发性硬化症的病理进展恶化期；带有心脏起搏器者；心脏部位；恶性肿瘤；结核病灶；孕妇的下腹部；急性化脓性炎症部位；出血部位；血栓性静脉炎；破伤风；治疗部位有较大的金属异物。,第四章 中频电疗法,定义 用频率1100KHz的电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。 中频电疗法的历史较短，远短于低频电疗法于高频电疗法。1944年Gleidmeister首先提出中频电流的概念。,（一）治疗作用,1、镇痛作用 2、促进局部血液循环的作用 3、锻炼肌肉 4、软化疤痕、松解粘连,（二）适应症于禁忌症,适应症：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、关节炎、腰椎间盘突出、关节纤维性挛缩、软组织损伤、瘢痕、粘连、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、慢性盆腔炎、迟缓性便秘、尿潴留等。 禁忌症：急性化脓性感染、出血疾患、恶性肿瘤、带有心脏起搏器者。,第五章 高频电疗法,定义 降频率高于100kHz的电流应用于治疗疾病的方法称为高频疗法。,第一节 短波电疗法,一、治疗作用 1、短波治疗的热效应 （1）改善组织血液淋巴循环 （2）镇静、止痛、缓解肌肉痉挛 （3）改善器官的功能 2、脉冲短波的非热效应 脉冲短波即以脉冲形式出现的短波，其断电间歇时间大于通电持续时间，故有足够的时间散热，产生非热效应，用于治疗急性炎症。,3、短波的治癌作用 大功率超短波透热可以杀灭、阻抑肿瘤细胞的增殖，用于肿瘤的治疗，常与放疗结合。,二、电极放置方法,1、并置法：将两电极置于治疗部位的同一侧，且两电极间距应大于两电极距体表间隙之和。 2、对置法：将两电极置于治疗部位的两侧，且两电极的间距应大于一个极的横径或直径；电极并与皮表并行，电极端的距离应大于两侧电极间隙之和。 3、单极法：将电极置于治疗部位上，另一极接地或置于远离治疗区之处。,三、剂量、时间和疗程,1、剂量分级 （1）级 无热量，无温热感。 （2）级 微热量，有微热的温热感。 （3）级 温热量，有明显的温热感。 （4）级 热量，有强烈热感（只用于射频的肿瘤热疗中）。急性病变宜用脉冲式，无热量；慢性病变宜用微热温热量；肿瘤宜用热量。,四、适应症与禁忌症,适应症 1、主要适于亚急性、慢性炎症及疼痛 支气管炎，胃炎，肺炎，肾炎，前列腺炎。脊髓炎，神经根炎，肌炎，坐骨神经痛。肩周炎，滑囊炎，关节炎，腰椎间盘突出症。血栓性脉管炎，急性肾衰竭。 2、无热量短波可用于急性炎症（同超短波） 3、短波高热疗法可配合化、放疗治疗肿瘤。,禁忌症 恶性肿瘤（大功率热疗除外），出血倾向，结核病，妊娠，身体局部有金属物，心脏起搏器植入者。,第二节 超短波电疗法,一、定义,丸高超短波治疗器，也叫超短波治疗仪，是物理治疗的基本仪器之一，它通过电极板发出的高频电磁波（频率为27.12MHz,即每秒有2.712万次的振动），穿透衣物和人体皮肤及皮下组织，直接作用于患处，使身体内部加温并产生必要的化学反应，促进氨基酸转化为蛋白质，以达到加速血运，融化风湿或沉淀物的功效，增进人体组织的新陈代谢，促进吸收，消炎，消肿，对创伤收口、伤口感染等各种急性和恶性炎症均有疗效的一种人体康复理疗器械。,（一）、适应症：,神经炎、神经痛、血栓闭塞性脉管炎、雷诺式病、风湿应关节炎、肺部炎症、支气管炎、扭挫伤、肩周炎、颈腰椎病、妇科炎症、消化系统炎症等。,（二）、禁忌症,恶性肿瘤（大功率热疗除外），出血倾向，结核病，妊娠，身体局部有金属物，心脏起搏器植入者。,（三）、临床应用：,（1）改善血液循环：高频的温热可扩张局部血管、改善其循环。 （2）消除炎症：高频电的温热作用可促使炎症消散，因为热使循环改善、渗出液吸收、炎症产物等排除加快、免疫功能提高。对病原菌抑制增强。 （3）加速组织的生长修复：由于循环改善，氧和营养物质供给增加，酶活性提高，蛋白质合成加快，使细胞分裂增殖加快。 （4）镇痛效果：减轻各种原因引起的疼痛，有良好的止疼效果。 （5）降低肌张力，解除肌痉挛：可缓解肌肉痉挛，使纤维结缔组织弹性增加。,第六章 光疗法,光疗法（light therapy）是利用阳光或人工光线（红外线、紫外线、可见光、激光）防治疾病和促进机体康复的方法。日光疗法已划入疗养学范畴。理疗学中的光疗法是利用人工光辐射。,一、激光疗法,定义 激光是受激辐射光放大产生的光，又名莱塞。,二、激光的特点,1、亮度高 2、方向性好 3、单色性好 4、相干性好,三、治疗作用,（一）低强度激光 1、生物调节作用 2、消炎作用 3、镇痛作用 4、促进酶的活性作用 5、对穴位的作用 6、调节神经及免疫功能作用,（二）高强度激光,高强度激光对组织有损害作用，当聚焦照射时对组织产生高热、高压强、高电磁场作用，主要引起损伤性的热效应，可使蛋白质变性凝固、甚至碳化、气化，使组织止血、粘着、焊接或切割、分离。,（三）激光光敏,由于肿瘤细胞对光敏剂血卟啉衍生物（HPD)有特殊的亲和力，因此光敏剂HpD在血液中达到一定浓度时，便聚集于肿瘤细胞内，在一定波长照射下可被激活，由低能态转为高能态，由高能态返回低能态时能发出荧光，用于诊断定位；高能态的HPD与氧结合后发生光动力学反应。产生对细胞有毒的单线态氧而杀灭肿瘤细胞。,第七章 磁疗,一、磁振热治疗定义,磁振热治疗仪是借助于磁场、温热及微振三种效应进行疾病治疗，其中主导作用是特殊磁场效应。当将电极极板放置于身体某一部位时，在仪器所施加于该部位的磁场作用下，促进血液循环，改善了细胞营养，加强新陈代谢，改善局部肌肉的缺血缺氧状态，有利于肌肉功能的恢复。温度能起到热效应，微振能起到肩部轻度按摩作用，温热急微振作用可增强磁场的特殊治疗作用。,二、治疗作用,1、扩张血管，改善血液循环和组织营养，加速炎性渗出物的吸收，降低末梢神经的兴奋性，促使致痛物质分解和转化，具有明显的止痛作用。 2、解除疲劳。 3、解除肌肉僵硬、疲劳。 4、缓解肌肉和神经疼痛。 5、激活肠胃功能。 6、提高机体的非特异性免疫力，增强白细胞及吞噬细胞能力而达到消炎、消肿的功效。 7、抑制神经肌肉兴奋，有镇静作用。,三、磁场疗法的禁忌证,1、白细胞总数4