CD技术基本知识及临床应用.ppt

TCD技术基本知识及临床应用,山东省立医院 张爱琴,第一讲 TCD技术与脑血循环解剖的基本知识,TCD技术基本知识 脑血循环解剖知识,TCD技术基本知识,TCD技术的发展及应用概况 TCD技术基本原理 脑血循环的解剖 TCD检查常用参数及正常值 正常TCD血流频谱参数及分析 异常TCD血流频谱参数及分析 颅内、外动脉检测方法,TCD技术的发展及应用概况,TCD技术的诞生 1982年挪威学者Rune Aaslid 低频和脉冲超声波技术结合 无创性地获得脑底动脉的血流速度及其他参数 TCD技术的应用及发展,TCD技术基本原理,经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种多普勒效应。 多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪,主动脉弓,左颈总动脉 左锁骨下动脉 无名动脉,右颈内动脉 右颈外动脉,左侧椎动脉 左臂动脉,右椎动脉 右臂动脉,右颈总动脉 右锁骨下动脉,左颈内动脉 左颈外动脉,脑血循环的解剖,脑底动脉环的构成,第二讲 正常TCD血流频谱参 数及分析,深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频,一、深度及方向,在正常范围，双侧半球相同动脉流速差不超过30%，即20cm/s。平均血流速度计算方法： Vm =（VsVd）0.46 或 Vm =（Vs- Vd） 3+ Vd 三、搏动指数（PI） 反映的是血管壁的弹性、顺应性以及脑血管外周阻力情况 。其计算公式为： PI= （Vs- Vd） Vm,二、血流速度,正常平均血流速度及搏动指数参考范围,四、血流频谱形态,血流频谱形态反映血液在血管内流动的状态 正常血流频谱,正常血流频谱形态,正常血流频谱包络线形态,正常情况况下，多谱勒音频输出呈现吹风样、平滑柔和且悦耳的血流声，无血管杂音。,五、声频,第三讲 异常TCD血流频谱参数及分析,一、血流速度异常 血流速度增快 血流速度减低 二、血流方向异常 提示出现病理性盗血现象或侧枝循环的存在,常见的血流方向异,ACA血流方向逆转 眼动脉血流方向逆转 椎动脉血流方向逆转,椎动脉血流方向逆转图形,压颈实验（右ACA闭塞）频谱图,三、流频谱形态异常,1、收缩峰圆钝 ： 峰时延长0.12秒（正常为0.060.12秒）波峰圆钝。 见于：广泛动脉硬化，血管弹性下降、血脂升高，粘滞性增加、特异性或非特异性血管内膜炎，急脑动脉炎，大动脉炎、近端血管狭窄或闭塞，远端供血障碍或侧枝循环供血等。 2、高阻力型频谱 ：峰时可不延长，但S1和S2融合，Vd明显减低，PI值增高。见于高血压性脑动脉硬化 3、低阻力型频谱：舒张期血流速增高，与收缩期流速差异很小，PI值减低。见于脑动脉炎、动静脉畸形、血黏度明显增高者。,收缩峰圆钝（动脉硬化）图形,收缩峰圆钝（动脉硬化）图形包络线,大动脉炎频谱图形,4、血流频谱紊乱图形 ： 频谱失去基本形态，难以分辨收缩期和舒张期，频谱外周边缘不整。见于严重的血管狭窄和脑血管畸形。 5、震荡型血流频谱：收缩期流速低，波形尖，而舒张期血流方向逆转。见于锁骨下动脉盗血及颅内高压，脑死亡。,四、多谱勒频谱异常,湍流频谱：包络不光滑，呈毛刺状，光 点散，频窗消失声音粗噪刺耳。 涡流频谱 ：本质上还是湍流，具有湍流的特征。 生理性涡流：出现在收缩早期，在血管分叉处，流速正常。,血管重度狭窄（涡流）频谱图形,五、声频异常,噪音性杂音频谱 ：为对称分布在基线两侧的簇状高强信号，一般局限于收缩期。 乐音性杂音频谱 ：为多条平行的波纹状线条波形，同时可闻及特殊高调的音频信号。 栓子信号频谱 ： TCD可以检测脑循环中的微栓子信号，主要依据多谱勒频谱和音频信号的改变。,波纹状线条波形图,栓子信号频谱图形,颅内、外动脉检测方法,探头 超声窗口 声束投射角度对血流速度的影响 900 7526% 6050% 4571% 3087% 1597% 0100%。,第四讲 临床应用及案例等,TCD结果分析中应注意的问题,影响血流速度的因素 应注意的问题 正确识别血管 多谱勒血流信号不能探及 分析血流速度时应注意的问题 所获得血流参数的准确性。 年龄和性别等生理因素的影响 某些疾病的影响。 仪器工作条件选择,TCD技术的临床应用,诊断方面 颅内外血管狭窄、闭塞； 脑血管畸形； 脑血管痉挛； 锁骨下动脉盗血； 颅内高压和脑死亡。,机能评价 Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 为脑血管造影及手术时机的选择； 血管痉挛的发生、发展，评价痉挛的 程 度（原发或继发性SAH）； 心脏和颈动脉介入性检查和治疗过程，脑血管的低灌注和过度灌注，检测出 气栓或动脉硬化斑块引起的栓子。,病理生理的研究 观察和研究不同生理条件下的脑血流变化、氧分压、CO2分压、血压、神经兴奋等 观察各种脑血管、心血