CD日文版神经系统检查.ppt

神经系统检查 神経系統検査,中国医科大学附属第一医院消化科 刘东屏,臨床場合 神経病診断,当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？,授業目的,讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检查的临床意义。,必要工具,叩诊锤 检眼镜 棉签,128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等,検査意義注意点,能获取对疾病的定位和定性诊断信息 1.患者的意识状态 2.事先向患者说明检查的意义,神経検査全身検査関係,全身查体,神经系统查体,神経検査内容,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查,一. 意識状態,清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力,1. 清醒度和注意力,清醒度：对刺激的反应能力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792),2. 定向力,时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院 时间: “2004年” 但不知几月几日,3. 记忆力,近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，35分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）,远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期),4. 语言功能,自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。,理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？,命名能力: 让患者叫出常见物体的名字,复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句,Brocas 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernickes 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解,失 语 症 类 型,神経検査内容,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查,脳神経検査,颅神经有几对？你能说出名称吗？ 检查意义? 检查方法：按顺序、双侧对比 注意事项？,二. 颅 神 经,I 嗅神経 olfactory nerve,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,II 視神経 optic nerve 視力 視野 眼底検査,III 動眼神経 oculomotor nerve 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 pupil (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射,IV 滑車神経 trochlear nerve 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI 外転神経 abduct nerve 检查眼外肌活动 (向外运动),V 三叉神経 trigeminus nerve 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,VII 面神経 facial nerve 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:,皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,VIII 聴神経 auditory nerve 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验,IX 舌咽神経 X 迷走神経 glossopharygeal nerve vagus nerve 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射,XI 副神経 accessory nerve 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,XII 舌下神経 hypoglossal nerve 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,神经查体的格式,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查,三. 運動系統検査,观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态,運動系統検査,肌力(筋力)定义：肌肉运动时最大收缩力 肌力的分级：0-5级的六级分级法 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪,肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从05级。,观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。,2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。,肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 - 基 底 节(锥体外系统),运动系统检查,不自主运动 1.静止性震颤 - 震颤麻痹 2.意向性震颤 - 动作性震颤 小脑疾患 舞蹈样运动 - 小脑风湿性病变 手足徐动 - 脑瘫,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验,昂 伯 氏 征,共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路,神经查体的格式,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查,四. 感覚系統検査,检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉,2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。,3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。,如果出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害， 可能需要紧急处理。,感觉平面,感觉功能检查,（一）浅感觉检查 1、痛觉 2、温度觉 3、触觉 （二）深感觉检查 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉,脊髓丘脑侧束病变,后索病损,后索病损,（三）复合感觉检查 1、皮肤定位觉 2、两点辨别觉 3、实体觉 4、体表图形觉,皮质病变,额叶病变,皮质病变,丘脑水平以上病变,神经查体的格式,意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查,五. 反射,检查原则 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时用04个 + 描述反射强度。,神经反射检查,反射弧：感受器,传入神经元,中枢,传出神经元,效应器,神经反射分类,浅反射和深反射,腱反射敲击手法,1. 腱反射(深部反射筋伸展反射）,腱反射的定位,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡 反 射,膝 反 射,膝反射检查示意图,要点：1.坐位小腿 放松自然下垂 2.平卧位患者膝关节屈曲120度 3.敲打在膝盖髌骨下方的股四头肌肌腱上 正常反射：小腿伸展 意义：反射中枢在T2-4,跟腱反射,跟腱反射检查示意图,要点：1.患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢外展外旋 2.检查者要将患者足部背屈成直角 3.直接扣击跟腱 正常反射：腓肠肌收缩足屈曲 意义：反射中枢L1-2,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,Hoffmann征检查法,要点：使患者的腕部轻度过伸位 正常反射：患者的四个指头出现轻度掌屈反应为阳性 意义：1.反射中枢C7-T1 2.以往被列入病理反射，实际上是牵张反射，是深反射亢进的表现，可见于反射亢进的正常人,2. 浅反射 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。,腹壁反射和提睾反射,3. 病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开 （ 巴彬斯基征 Babinski sign),Babinski and Oppenheim sign,4. 脑膜刺激征,颈项强直 Kernig Sign Brudzinski Sign,Kernig征检查方法示意图,要点：下肢的髋、膝关节屈曲成直角 正常：膝关节可以伸达135度以上 异常：伸膝受阻并伴有疼痛与屈肌痉挛,Brudzinski征检查方法示意图,阳性：当头前屈时，双髋与膝关节同时屈曲,布氏征,克氏征,神经系统检查,颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查,三叉神经检查 角