关于抗菌药物管理监控指标微生物标本送检率探讨.ppt

2019/9/20,Dr.HU Bijie,1,2019/9/20,Dr.HU Bijie,1,2019/9/20,Dr.HU Bijie,1,关于抗菌药物管理监控指标 微生物标本送检率的探讨,复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU,2019/9/20,Dr.HU Bijie,2,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时 微生物检验样本送检率不得低于30% 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用,2019/9/20,Dr.HU Bijie,3,临床微生物标本检测和细菌耐药监测,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息,2019/9/20,Dr.HU Bijie,4,良好监测指标(indicators)的基本要素,重要性 客观性（不易作假） 科学性 可操作性 质量改进,监测指标类型 结果监控 过程监控 结构监控,2019/9/20,Dr.HU Bijie,5,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，合理吗？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,6,6,2010年上海市院内感染质控中心横断面调查 抗菌药物使用及微生物标本送检,2019/9/20,6,抗菌药物使用目的,治疗用药微生物标本送检,%,%,2019/9/20,Dr.HU Bijie,7,2011年上海市抗菌药物临床应用专项整治检查总结,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 抗菌药物治疗患者微生物送检率 除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要求的30%送检率 细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行 参加全国或上海市细菌耐药监测网,2019/9/20,Dr.HU Bijie,8,微生物检验样本送检率监控指标有歧义吗？如何计算？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,9,微生物检验样本送检率 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数,100%,2019/9/20,Dr.HU Bijie,10,什么是微生物检验标本？,培养：细菌，真菌，结核，病毒 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检. 微生物核酸检测：PCR. 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot 皮肤试验：PPD,2019/9/20,Dr.HU Bijie,11,微生物检验样本送检率：例 vs 例次,某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI 如果送了一次痰培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染 半年来，总送了一次痰培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 某CAP患者，收住病房 如果送了一次痰培养、2次血培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,12,微生物检验样本送检率：标本选择,某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI 如果送了一次咽拭子 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 如果仅做了一次G试验 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,13,微生物检验样本送检率：检验项目选择,某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻 如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？ 如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,14,微生物检验样本送检率：检验项目 vs 抗菌药物,淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染 如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+，结果用了伏立康唑或卡泊芬净 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,15,如何让监控指标微生物检验样本送检率科学、客观、可行和提升质量？,2019/9/20,Dr.HU Bijie,16,2010年度上海市感染管理督查方案,2019/9/20,Dr.HU Bijie,17,上海市血培养送检率监控指标,是否每月进行血培养送检率调查和上报 填表数据的准确性 发热病人血培养送检率 发热合并疑似感染（BSI/VAP）送检率 发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率 ,2019/9/20,Dr.HU Bijie,18,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%,要以例次感染作为分母计算 要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算 要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率 要重点监控无菌部位微生物标本的送检率 要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中的微生物标本送检率 要关注检验项目选择正确性的监控 要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值 要借鉴相关的国际监控指标,2019/9/20,Dr.HU Bijie,19,2019/9/20,Dr.HU Bijie,19,欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛 （我国最大的医院感染控制交流平台）,Thank you!,学习动物精神,11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点