12月-心电监护常见的异常分析及处理-张思思.ppt

心电监护常见的异常分析及处理,涟水县人民医院 二十六病区 张思思 2018年12月12日,* 首语 一.监护设备的分类 二.床边心电监护的配置 三.异常分析及处理 四.易忽略的问题,大纲,* 首语,心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据 护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能,一.监护设备的分类,监护设备分类,二.床边心电监护的配置,1.基本功能配置：心电、心率、脉率、呼吸、无创血压、动脉血氧饱和度 2.按需功能配置：通过监护仪的插槽或辅助插件增加配置，体温、有创压力、心排出量、酸碱度、CO2等,3.床边心电监护仪（图解）,心电监护导线,血氧监护导线,血压监护导线,主机，显示屏,别忘了插电源哦,心电监护电极线,五导联,三导联,三.异常分析及处理,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量异常,1.,2.,3.,4.,5.,1.ECG无波形 + 2.心电波形杂乱,故障 原因 处理,心电监护,电极片与皮肤接触不良,导线绝缘不良 未接地线,患者活动/寒颤/ 抽搐,多波形或 无波形,1、清洁皮肤 皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴 部位皮肤至发红，勿擦破 油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭 胸毛多者：备皮 2、更换新的电极片,用绝缘胶布缠好导线或更换导线 使用接地线的三角插座,及时汇报医生，遵医嘱处理,将导联线与电极片、电极 片与人体良好接触；尽量 让病人保持平静，减少活 动；排除手机、其他医疗 仪器的干扰,有干扰或 接触不良,基线粗或游走不定,接地良好 接地不良好,接地干扰（图解）,侧翻、起卧、运动的干扰,体位干扰（图解）,电磁干扰（图解）,强干扰源！,心电电极的正确位置（举例五导联）,推荐的电极的位置,四角五电极导联 （RA）白（-） 右锁骨中线 (LA)黑（-） 左锁骨中线 (C/V)棕 胸骨左缘第四肋间 (LL)红（+） 左锁骨中线平剑突处 (RL)绿（+） 右锁骨中线平剑突处,电极放置部位原则及原因,原则：一平两避 选择软组织或接近骨骼的平坦位置 避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方 避开皮肤破损、过敏和疤痕处 原因： 减少干扰，增大体表接触，及防止皮肤损伤,3.NIBP测量异常,血压监护,血压模块导联 线与主机连接 松脱,血压测量管道被阻塞,袖带内囊漏气,血压测不出,检查主机连接口，重新插紧 血压模块，必要时更换血压 模块,更换袖带内囊,检查管道,血压测量失真,袖带安放的位 置及松紧度不 对,松紧度以一指为宜,病人模式选择 不对，袖 带选 择不合理,根据病情选择合适模式， 新生儿选取专用袖带,病人肢体活动 大，频率高,告知患者测压时保持平卧位 肢体伸直放松,故障 原因 处理,血压测不出（图解1）,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,夹棍,践踏,血压测量管道被阻塞,导联线与主机连接松脱,（图解2）,袖带正确位置与连接（图解）,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,4.SpO2无数值/不准确,血氧监护,探头位置放置不当 或患者肢体活动,强光环境干扰,末梢循环差,血氧测不出,调整血氧探头位置，使其光源 位于手指指腹中央 嘱患者停止肢体活动,改善末梢循环后再测量,使探头离开强光环境,解除对受测肢体的压迫或 更换测量肢体,受测肢体受压 影响循环,指甲影响透光,涂指甲油者卸除 灰指甲者选择指甲健康的手 指,故障 原因 处理,时间过长,同一手指避免监测时间过 长，尽可能12h更换部位,SpO2无数值/不准确（图解）,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,脉氧探头正确位置与连接（图解）,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,5.呼吸信号太弱,呼吸频率不准为“0”图解,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,增强呼吸信号的小技巧,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,四.易忽略的问