脑CT诊断基础.ppt

2019/9/21,1,第一节 脑CT诊断基础,2019/9/21,2,一、概述,1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功，并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床；1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机，自此以后，脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。,2019/9/21,3,CT成像特点,脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室造影和脑血管造影相比较具有如下特点： 1：横断体层成像； 2：密度分辨率高； 3：显像功能齐全； 4：精确密度测量； 5：非创伤性检测手段等诸多的优点。,2019/9/21,4,应用范围,当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘病、脑血管病及先天性畸形等，极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98，定性诊断率70左右；急性脑出血的诊断率几乎是100，而脑梗塞的诊断率则在 85%以上。,2019/9/21,5,脑CT诊断的限度是,脑CT诊断的限度是： 1：等密度病灶、 2：小于lcm病灶、脑血管疾病、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。 3：不合作儿童和昏迷病人。 4：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。,2019/9/21,6,二、检查方法,扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合于眼眶和颅底的扫描。,2019/9/21,7,2019/9/21,8,正常CT解剖,常规扫描与听眦线成15或20角，层厚10mm，层距10mm横断面扫描的颅脑CT解剖简述如下：,2019/9/21,9,(一)颅底蝶鞍层面,(一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角)的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。,2019/9/21,10,(一)颅底蝶鞍层面图,鸡冠,颞叶,前床突,海绵窦,颞骨岩部,桥小脑角池,小脑半球,蝶骨小翼,鞍背,脑桥,第四脑室,枕内隆突,2019/9/21,11,(二)鞍上池层面,鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上池的第6个角(后面)位于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到“V“视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一 圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。,2019/9/21,12,(二)鞍上池层面图,大脑镰,额叶,颞叶,桥前池,环池,小脑蚓部,外侧裂池,海马,中脑,小脑半球,2019/9/21,13,大脑前动脉,大脑中动脉,鞍上池,中脑,基底动脉,外侧裂,环池,第四脑室,2019/9/21,14,(三)第三脑室下部层面,第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度38mm。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见Y形或V形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构(小脑上蚓部)在内侧，幕上(枕叶)结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月形或马鞍形。,2019/9/21,15,(三)第三脑室下部层面图,大脑镰,侧脑室前角,穹隆柱,第三脑室,四叠体,额叶,尾状核头部,四叠体池,枕叶,2019/9/21,16,(四)第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2019/9/21,17,第三脑室上部层面(图5),纵裂池,胼胝体膝部,侧脑室前角,外侧裂,第三脑室,松果体,小脑幕,尾状核头部,内囊前支,外囊,豆状核,内囊后支,丘脑,枕叶,2019/9/21,18,(四)第三脑室上部层面,在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。,2019/9/21,19,(四)侧脑室体部层面(图),尾状核头部,脉络丛,枕叶,上矢状窦,侧脑室前角,大脑镰,脑灰质,脑白质,2019/9/21,20,(五)侧脑室体部层面,侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室对称，位于中线，后角(枕角)可以不对称，室内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。,2019/9/21,21,(五)侧脑室上部层面(图),额叶,胼胝体,枕叶,侧脑室,脑皮质,放射冠,尾状核,大脑镰,2019/9/21,22,(六)侧脑室上部层面,侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为尾状核体部 其旁为低密度的白质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶叶， 在该层面上还可见顶忱沟及半球凸面的中央沟并分别可见额叶、顶叶及枕叶。,2019/9/21,23,(六)侧脑室下部层面(图,半卵圆中心,大脑镰,上矢状窦,顶叶,额叶,2019/9/21,24,（七)大脑皮质下部层面,大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大 约在大脑半球凸面前14和后34交界处。该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。,2019/9/21,25,大脑皮质上部层面(图）,额叶,顶叶,大脑镰,上矢状窦,2019/9/21,26,(八)大脑皮质上部层面,大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大，额叶较小。,2019/9/21,27,正常颅骨三维成像,A,颅底三维成像内面观,2019/9/21,28,颅底,2019/9/21,29,侧面观显示颧弓,2019/9/21,30,四基本病变CT表现,2019/9/21,31,（一） 平扫密度改变,1.高密度病灶：可见于新鲜出血钙化和富血管肿瘤。 2.等密度病灶；见于某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞或血管病变。 3.低密度病灶：见于脑炎，梗塞、肿瘤、囊肿和水肿等。 4混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。,2019/9/21,32,1：高密度病灶,高密血肿,2019/9/21,33,2：等密度病灶,2019/9/21,34,3低密度病灶：,2019/9/21,35,4。混合密度病灶,2019/9/21,36,(二)增强CT特性,1.均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 2.非均匀性强化：见于脑胶质瘤 血管畸形等 3.环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、垂体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。 4.无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。,2019/9/21,37,均匀性强化,脑膜瘤均匀强化,2019/9/21,38,非均匀性强化,脑脓肿非均匀强化,2019/9/21,39,无强化：,2019/9/21,40,本课结束,2019/9/21,41,MR检查的优势,无损伤的安全检查 任意方位断层扫描 组织对比度多样化 心脏血管检查方便 软组织对比度明显 提供功能代谢信息,MR检查的优势 无损伤的安全检查 任意方位断层扫描 组织对比度多样化 心脏血管检查方便 软组织对比度明显 提供功能代谢信息,T1加权像 T2加权像 水抑制成像(FLAIR) 脂肪抑制成像 水成像 血管造影 功能成像,MR基本图像,T1加权像,显示组织结构,特点：水为低信号,脂肪为高信号,亚急性出血为高信号,T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列,T2加权像,显示病理改变,特点：水为高信号,脂肪为高信号,亚急性出血为高信号,T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列,水抑制成像FLAIR,显示病理改变,特点：自由水为低信号,FLAIR 水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性,脂肪抑制技术,显示病理改变,特点：脂肪为低信号,脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断,水成像,MRCP,MRU,磁共振水成像是真正的无创造影检查,MRM,血管造影,安全、快捷、无须任何造影剂、无药物过敏反应,功能成像,功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态,弥散成像,灌注成像,波谱成像,脑功能成像,DWI,rCBV,MRS,fMRI