睡眠呼吸暂停与心血管疾病.ppt

睡眠呼吸暂停与 心血管疾病,睡眠呼吸暂停（SA）特点,睡眠中上气道阻塞和/或呼吸中枢驱动降低 反复低氧、二氧化碳潴留、胸腔内负压增大 反复微觉醒、睡眠结构异常 白天嗜睡、记忆力下降、自主神经功能紊乱,睡眠呼吸暂停定义 （Sleep Apnea）,睡眠中呼吸气流停止 持续时间10秒 （往往伴随血氧下降）,睡眠呼吸暂停分型,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA) 混合性睡眠呼吸暂停(MSA),危险因素,超重与肥胖 BMI 上气道解剖异常 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒和镇静药物 其他相关疾病,病理生理,交感神经兴奋 心血管变异性 血管活性物质增加 炎症反应 氧化应激 内皮功能障碍 胰岛素抵抗 血栓形成 胸内压改变,流行病学,美国患病率2 4 欧洲国家为1.0%7.1% 日本为1.3%4.2% 我国为3.4% 85%以上患者没有得到诊断,OSA与高血压,2008年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会专家共识,50,30,OSA与高血压,2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告（JNCT）中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。,OSA与高血压,“反杓型”节律改变。 靶器官损害的危险性显著增加。 存活率明显减低4.5倍。,Somers VK，Dyken，Mark，et al.Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303.,治疗OSA对血压的影响,血压正常者CPAP后血压下降幅度小或不下降 高血压患者血压下降较显著。,治疗高血压对OSA的影响,可乐定?减轻? ACEI?加重? 没有证据表明抗高血压药物能够直接减轻OSA严重程度,OSA与冠状动脉疾病,睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究440例,OSA与冠状动脉疾病,OSAS患者患冠心病的相对危险性是正常人的1.26.9倍，3540的冠心病者AHI10 AHI是预测冠心病死亡的一项独立指标 合并OSAS冠心病患者的死亡率较对照增加62,睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究,治疗OSA对冠心病的影响,治疗OSA与新发心血管事件减少相关。 重度OSA但未接受治疗的男性患者（AHI30次/h），致死性和非致死性心血管事件显著增多。 107例接受CPAP治疗和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，结果显示未接受治疗组中总的心血管死亡更常见（P=0.0009）。,Liam S. Doherty, MD; John L. Kiely, MD ;CHEST2005;127;2076-2084,治疗冠心病对OSA的影响,分流术、血管成形术后睡眠模式、打鼾严重度、呼吸暂停出现显著好转 缓解心肌缺血所获得的左心功能改善潜在地减轻气道阻塞,OSA与心律失常,流行病学研究 50%夜间心律失常 心率快-慢交替最典型心电改变 无基础心脏病史 治疗OSA后，心律失常即可部分或全部消失,OSA与心律失常,OSA与心律失常,1%,3%,5%,心房颤动,OSA与心律失常,49%,32%,心房颤动,明尼苏达州梅奥医学中心Gami等2007,OSA是发生心房颤动的独立危险因素。,OSA与心律失常,P=0.004,P=0.002,室性心律失常,社区人群的调查研究2008AHA/ACCF,OSA与心律失常,心源性猝死,112例曾作过PSG检查的猝死患者,2007明尼苏达州梅奥医学中心Gami,50%,21%,治疗OSA对心律失常的影响,OSA患者房颤复律 未治疗OSA：1年复发率82% 已治疗OSA：1年复发率41% OSA患者睡眠中室早 CPAP治疗后减少50% AHA/ACCF联合专家共识，在存在OSA和传导正常情况下，缓慢性心律失常的一线治疗应包括对OSA的治疗。,治疗心律失常对OSA的影响,超速起搏治疗OSA 缓慢性心律失常合并OSA植入起搏器 AHI减轻50%,Garrigue2002 NEJM,OSA与肺动脉高压,2008AHA/ACCF,治疗OSA对肺动脉高压的影响,合并肺动脉高压的OSA患者 气管切开（6例） CPAP治疗（23例） UCG检查显著降低肺动脉压力,SA与心力衰竭,独立危险因素 AHI与心衰程度呈线性相关 病情恶化预警信号 病死率将增加2倍,SA与心力衰竭,美国辛辛那提大学医学院Javaheri Int J Cardiol 2006， 106（1）：21,OSA的治疗对心衰的影响,非对照验证 8名特发扩张型心肌病合并OSA患者 CPAP治疗1个月，LVEF平均值从37增加到49，呼吸困难明显减轻 停止CPAP后1周，反应消失,2008AHA/ACCF,OSA的治疗对心衰的影响,随机对照试验 24名（LVEF平均值45）合并OSA（平均AHI20）患者 CPAP治疗30天，白天的心率和收缩压降低，LVEF增加9 对照组12名患者上述变量没有发生改变,2008AHA/ACCF,OSA的治疗对心衰的影响,大型随机队列研究 心力衰竭（LVEF平均值55）合并OSA（平均AHI5）患者 CPAP治疗3个月 71患者LVEF增加5,2008AHA/ACCF,OSA的治疗对心衰的影响,交叉设计随机试验 CPAP治疗减轻白天嗜睡 6分钟行走距离、血浆儿茶酚胺、左心室射血分数没有影响,2008AHA/ACCF,OSA的治疗对心衰的影响,CPAP治疗病死率有降低趋势 仍需要通过随机临床试验验证,2008AHA/ACCF,治疗心衰对OSA的作用,没有证据证明 治疗心衰药物直接影响OSA的严重程度,CSA,年龄、性别倾向更明显 心衰、左心功能不全、中风患者高发病率 CSA有益治疗方式未确定,宾夕法尼亚队列研究,心衰与CSA,发病机制 化学感受器反射 交感神经冲动增加 肺充血 心脏充盈压力增加 循环时间延长,心衰的治疗对CSA的影响,有效控制心力衰竭能改善CSA 药物： ACEI类 利尿剂 受体拮抗剂 茶碱 吸氧 CPAP？,CSA合并心衰的治疗,C