泌尿系疾病病人的护理总论.ppt

/ 110,1,泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理,实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定 器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定 影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查,/ 110,2,他姓孙，是一个工人，与我的尧儿曾在同一个城市工作，是伙伴朋友。 那年，孙君去美国参观，面对“911”废墟世贸大厦，即兴写下首诗重建:“公平是和平的土壤，退步是进步的通道，时间太短，空间太小，不能让邪恶弥漫，恐怖笼罩，为了人类共同的利益，宽容不嫌多，奉献不弃少，让我们相互微笑，热情拥抱，用真诚把新的文明大厦缔造。” 我是从尧儿处读到这首诗的，诗的每一句使我触动，引起共鸣，说出了我心中想说而说不好的话，句句铭刻心中，时时念及。在我家的周六聚会时，或我与朋友们聊天时，都一再提及。 昨晚八时许，电话铃响，尧儿的声音:“妈！有人和你说话，是在废墟写重建的诗人”平日里这时，我坐在电视屏前，看着看着睡意就不期而临，而这时听说是我佩服的孙君电话，顿时一扫朦胧。听到电话里传来孙君的问候，并说待日要来看望我，我高声回答“欢迎欢迎”，并忍不住的随口念出“公平是和平的土壤”这晚，我来了精神，直到寅夜，回想起与孙君有限的交往。 我进入老年，身闲心安，返老还童，而生命的本能是需要接触人气、地气的，那样的生活才有质量。因此在上世纪九十年代后期，我曾报名参加了鲁迅文学院的函授班学习，每,（二）、肾功能检查 尿比重-是判断肾功能的最简便方法。成人在正常情况下，尿比重波动于1.0151.025，清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。 内生肌酐清除率-指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90120ml/min。 放射性电子计算机X线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,/ 110,3,Ccr测定标本采集方法？,（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。,（一）生化检验血标本的采集和注意事项 1.血标本采集： 时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间,生化检验血标本的采集 .抗凝剂：根据检查项目而选择。 血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等 采血量：根据检测项目的多少而定，一般情况2 3ml。 “三查三对” ：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。 对姓名、床号、对项目,三、肾小管功能,常用实验室检查6,（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量0.25；2小时排泄总量0.55。 2.临床意义: （1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,目前临床上建议弃用 .,/ 110,7,（三）、前列腺液检查： 用于前列腺炎的诊断。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。 标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。 注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。,/ 110,8,4、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。,/ 110,9,第二节、器械检查 1、导尿 适应症：收集尿培养标本。 诊断-测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗-解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。 2、尿道探查：首选1820F尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 禁忌症：急性尿道炎 注意：避免反复多次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。,/ 110,10,3、微创手术-膀胱尿道镜 膀胱镜- 诊断 1）明确出血部位 2）诊断膀胱肿瘤 3 ）膀胱肿瘤术后复查 4）诊断膀胱尿道的结石、异物 5）逆行造影诊断梗阻的部位、程度,/ 110,11,膀胱镜-治疗 1）电灼小的膀胱肿瘤 2）取出异物，粉碎并取出小结石 3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。 膀胱尿道镜手术-适应症： 尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt） 经尿道前列腺（汽化）电切术（TURP或TUVP） 。,/ 110,12,膀胱镜-禁忌症 1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ； 2、膀胱容量过小，小于50ml观察不满意，膀胱穿孔等。 3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但尿道狭窄可行尿道镜检查。 4、一周内尽量避免重复膀胱镜 5、未控制的出血性疾病，女性月经期。,/ 110,13,4、微创手术-输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石； 软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。,/ 110,14,输尿管镜-诊断 1）评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻 2）单侧肉眼血尿的检查 3）上尿路移行细胞癌腔内治疗随访 输尿管镜-治疗 1）上尿路结石，特别是输尿管结石 2）输尿管插管 3）上尿路异物取出 4）上尿路肿瘤行腔内治疗 5）上尿路狭窄或内切开,/ 110,15,输尿管镜-禁忌症：严重出血性疾病或不 能耐受手术、麻醉 输尿管镜手术- 适应症 1、输尿管镜取石术 2、输尿管狭窄和闭锁的治疗 3、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗,/ 110,16,输尿管镜-围手术期的监护 1）术前护理（1）术前准备；（2）心理护理 2）术后护理 （1）生命体征的观察： （2）引流管的护理：根据患者情况，术后放置双J管。 有下列情况建议放置双J管： 较大崁顿性结石（1cm）； 输尿管粘膜明显水肿或有出血。 输尿管损伤或穿孔； 伴有息肉形成； 伴有输尿管狭窄； 较大结石碎石后，需待术后排石； 碎石不完全或碎石失败，术后需要ESWL治疗。 一般放置1-2周，如同有行输尿管狭窄内切开术，则需要放置4-6周。,/ 110,17,输尿管镜-围手术期的监护 （3）出血：常由于术中输尿管损伤所致。一般较轻，不需要特殊处理。如出血严重，必要时开放手术。 （4）发热和感染：较常见，一般对症处理 （5）术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。 （6）穿孔：由于导管、导丝所致，一般置引流管可解决； （7）感染性休克和败血症： 是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿管镜，术后给与足量的敏感抗生素。,/ 110,18,5、微创手术-经皮肾镜 经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。 1) 经皮肾镜-适应症 (1) 各种梗阻和不明原因的肾积水，进行造瘘和引流； (2) 上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进行造瘘和引流； (3) 为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。 (4) 上尿路疾病的诊断。 (5)做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。,/ 110,19,2) 经皮肾镜-禁忌症 (1)出血性疾病 (2)严重心肺功能 (3)极度肥胖者，腰部皮肤至肾的距离超过20cm，经皮肾造瘘常不易成功。,/ 110,20,3)经皮肾镜-围手术期的监护 (1) 术前护理 (2)术后护理 生命体征的观察 引流管的护理 术后出血：轻微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和抗炎可缓解。 若造瘘管血尿颜色深且不凝，应注意凝血功能异常或过多使用止血药物、消耗凝血因子的缘故，及时补充红细胞. 夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。,/ 110,21,5、尿流动力学测定： 借助流体力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能。 适应症：排尿功能障碍疾病的原因分析、治疗方案选择和疗效判定。 禁忌症：感染急性期、严重膀胱内出血。,/ 110,22,器械检查病人的护理 心理护理。 严格无菌操作。 排空膀胱。 鼓励病人多饮水。 并发症处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。,/ 110,23,1）尿路平片（KUB） 摄片范围包括两侧肾、输尿管及膀胱。,第三节：影像学检查 1、X线检查,/ 110,24,2）排泄性尿路造影（IVU ） 又称静脉肾盂造影可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；造影剂过敏者；妊娠。,/ 110,25,3）逆行肾盂造影 可显示肾盂和输尿管形态。IVU显影不清霍禁忌者。 禁忌症：急性尿路感染；尿道狭窄。 注意事项：造影前作肠道准备；操作动作轻柔避免损伤；严格无菌操作。,/ 110,26,4）膀胱造影：可显示膀胱形态及病变。 5）血管造影：可发现肾实质内小动脉瘤及动静脉畸形等血管异