水痘厌食肺炎喘嗽.ppt

概述,一、定义： 水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。 二、发病情况： 季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。 年龄：任何年龄小儿皆可发病，以69岁儿童多见。,概述, 特点： 本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫； 机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微； 水痘潜伏期为1021天； 水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约78天。,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。 水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫 (风热轻证) 毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证),临床诊断,1诊断要点 起病23周前有水痘接触病史。 周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹） 疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。 皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。 血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。 病原学检查： 单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。 新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。,水痘（疱疹、丘疹）,临床诊断,2鉴别诊断： 水 痘 脓疱疮 病 史： 水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节： 冬春季节 夏秋之季 病 势： 起 病 急 起 病 缓 疱疹特点： 大小不一，疱液清亮 疱大壁薄, 瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊， 丘、疱、干痂并见， 容易成脓， 结痂后不留疤痕。 分布特点： 躯干部为主 头面部、肢体暴露部位 （呈向心性） (呈离心性) 血象检查： 白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。 疱液可培养出细菌。 合 并 症： 病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断： 水 痘 水 疥（丘疹样荨麻疹） 病 史：水痘接触史 多有过敏病史， 特 点：皮疹大小不一， 好发于婴儿， 疱液清亮，瘙痒不舒， 风团样丘疹， 躯干部为主， 皮疹见于四肢， 分批出现， 顶部似疱疹， 丘、疱、干痂并见，较硬不易破损， 结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。 疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分； 疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营； 病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。 2治疗原则 水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。 治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿； 邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。,辨证论治,3证治分类 （1）邪伤肺卫 证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后12天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒； 薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽； 车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,（1）邪伤肺卫 辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。 加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰； 咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽； 皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类 （2）邪炽气营 证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤； 皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 治法：清气凉营，解毒化湿。 方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。 常用升麻清热透疹； 黄连、黄芩清热解毒； 石膏清气分之热； 丹皮、生地凉营清热； 紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,（2）邪炽气营 辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。 气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙； 营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。 加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火； 壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。,其他疗法,1中药成药 （1）板蓝根颗粒：每服5g，1日23次。用于邪伤肺卫证。 （2）清开灵颗粒：每服1包，1日23次。用于邪炽气营证。 （3）至宝丹：每服13g，1日12次。用于邪陷心肝之变证。 （4）小儿清肺颗粒：每服36g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。 2药物外治 （1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。 用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。 （2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g， 黄连10g。共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防 （1）本病流行期间，少去公共场所。 （2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。 （3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。 （4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。 （5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。,预防与调护,2调护 （1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。 （2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。 （3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。 （4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。,中医儿科学,脾系病证厌食 滕州艾草堂小儿推拿培训教研室,教学大纲,目的要求 一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。 三、掌握厌食的辨证治疗。 内容要点 一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。 三、喂养不当、它病伤脾、先天不足、暑湿薰蒸、情志失调的病因。脾运失健、脾胃气虚、脾胃阴虚，导致脾运胃纳功能失职的病机。 四、运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别，脾健贵在运的治疗原则。 五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。 六、厌食的饮食调护。,概述,一、定义：厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 二、发病情况： 1、季节：可发生任何季节，暑多挟湿，常使症状加重。 2、年龄：各年龄儿童均可发病，以16岁为多见。,概述,三、发病特点： 城市儿童发病率较高。 患儿除食欲不振，一般无其他明显不适，预后良好； 长期不愈，则气血乏源，抗病力下降，易罹患他疾； 甚至影响生长发育转化为疳证。,病因病机,本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。 盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。,病因病机示意图,喂养不当 他病伤脾 脾失健运 胎禀不足 脾胃失健 脾胃气虚 情志失调 脾胃阴虚 病 因 病位、病机 病 证,临床诊断,1诊断要点： 有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。 长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。 面白形瘦，但精神尚好，活动如常。 D木糖吸收排泄率降低； 尿淀粉酶含量降低； 微量元素测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。,辨证论治,1辨证要点 本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主； 病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，食后即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运； 病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚； 食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗，以运脾开胃为基本法则。 脾运失健以运脾和胃为主； 脾胃气虚治以健脾益气； 脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。 药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。,辨证论治,3证治分类 （1）脾失健运： 食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调； 食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。 治法：调和脾胃，运脾开胃。 方药：曲麦枳实丸(医学正传加减。 常用苍术燥湿运脾； 陈皮、枳壳、藿香理气醒脾； 神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。,辨证论治,3证治分类 脾胃气虚：不思进食，食而不化，便稀夹不化食物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。 治法：健脾益气，佐以助运。 方药：异功散加味。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气； 陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运； 神曲、鸡内金消食助运。 苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾； 汗多易感加黄芪、防风益气固表。,辨证论治,3证治分类 脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，皮肤失润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热； 舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 治法：滋脾养胃，佐以助运。 方药：养胃增液汤（验方）加减。 常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴； 乌梅、白芍、甘草酸甘化阴； 山楂、麦芽开胃助运。,其他疗法, 中药成药 小儿香橘丸：每服1丸。用于脾运失健证。 小儿健脾丸：每服1丸，1日2次。用于脾胃气虚证。,其他疗法, 推拿疗法 补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。 补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。用于脾胃气虚证。 揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。,其他疗法,3针灸疗法 （1）体针： 取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用于脾失健运证。 取脾俞、胃俞、足三里、三阴交用补法。用于脾胃气虚。 取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关。用于脾胃阴虚。 以上各型均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。,其他疗法,3针灸疗法 （2）耳穴： 取脾、胃、肾、神门、皮质下。 用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换。 每日按压35次，每次35分钟，以稍感疼痛为度。用于各证型。,预防与调护,1.预防 （1）掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。 根据不同年龄给予富含营养，易于消化，品种多样的食品。 母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。 （2）出现食欲不振症状时，要及时查明原因，采取针对性治疗措施。对病后胃气刚刚恢复者，要逐渐增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。 （3）注意精神调护，培养良好的性格，教育孩子要循循善诱，切勿训斥打骂，变换生活环境要逐步适应，防惊恐损伤。,预防与调护,2.调护 （1）纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮。 （2）遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，来诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。 （3）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。,中 医 儿 科 学,肺系病证肺炎喘嗽 艾草堂小儿推拿教研室,概述,一、定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 本病相当于西医学中小儿肺炎。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。 2、年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3、预后：本病若治疗及时得当，一般预后良好。 4、特点：肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的麻科活人全书，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。,病因病机示意图,感受外邪 风寒 邪在肺卫 风寒闭肺 风热闭肺 风热 肺 痰阻肺络 痰热闭肺 毒热闭肺 禀赋虚弱 余邪留恋 正虚邪恋 邪毒炽盛 心阳虚衰 内陷厥阴 (病因 病位 病机 病证),临床诊断,诊断要点 （1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。 （3）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 （4）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 （5）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。,临床诊断,诊断要点 （6）实验室检查： 血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多； 由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。,辨证论治,1辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机; “热、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型症状。 病初表证为时短暂，入里化热，主要为咳嗽、气喘、发热。 初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰粘稠。 痰阻肺闭时应辨热重、痰重。热重者高热不退，面红唇赤，烦渴便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。 高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。 心阳虚衰或热陷厥阴，脉微肢厥或神昏抽搐，邪毒炽盛危症。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。 开肺以恢复肺气宣发肃降为要，宣肃则咳喘自平; 痰多壅盛者，首先降气涤痰； 喘憋者，治以平喘利气； 气滞血瘀，佐以活血化瘀； 壮热炽盛宜通腑泄热； 肺炎变证，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治； 病久肺脾气虚者，健脾补肺以扶正； 阴虚肺燥，余邪留恋，药宜甘寒，养阴润肺，兼清余邪。,辨证论治,3证治分类 （1）常证： 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 阴虚肺热 (正虚邪恋5、6) 肺脾气虚 (正虚邪恋5、6),辨证论治,3证治分类 （1）常证 风寒闭肺 证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急； 痰白而稀，口不渴，咽不红； 舌红苔薄或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温宣肺，化痰止咳。 方药：华盖散（和剂局方）加减。,辨证论治,3证治分类 （1）常证 风热闭肺 证候：初起稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散（温病条辨） 合麻杏石甘汤（伤寒论）加减。,辨证论治,3证治分类 （1）常证 痰热闭肺 证候： 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽；喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满吐痰；舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤（医宗金鉴）合葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）。 （黄连解毒汤外台秘要合葶苈大枣泻肺汤5）,辨证论治,3证治分类 （1）常证 毒热闭肺 证候： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋； 涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴， 溲赤便秘； 舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤（外台秘要） 合三拗汤（和剂局方）加减。（三黄石膏汤6）,辨证论治,3证治分类 （1）常证 阴虚肺热 证候： 病程较长，低热盗汗； 干咳无痰，面色潮红； 舌红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。,辨证论治,3证治分类 （1）常证 肺脾气虚 证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出； 咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力； 舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治法：补肺健脾，益气化痰。 方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。,辨证论治,3证治分类 （2）变证 心阳虚衰 邪陷厥阴,辨证论治,3证治分类 （2）变证 证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促； 心阳虚衰 额汗不温，四肢厥冷，虚烦或神萎，右胁痞块渐增大；舌紫苔薄，脉细而数，指纹青紫，可达命关。 治法： 温补心阳，救逆固脱。 方药： 参附龙牡救逆汤（验方）加减。（参附汤合四逆汤5）,辨证论治,3证治分类 （2）变证 邪陷厥阴 证候：壮热烦躁，神昏谵语； 四肢抽搐，口噤项强，双目上视；舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 (三黄石膏汤合牛黄清心丸5),其他疗法,1中药成药 （1）双黄连口服液：每服310ml。用于风热闭肺证。 （2）双黄连注射液：60mgkg，用5葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，1日1次。用于风热闭肺证。 （3）穿琥宁注射液：每次20ml，用5葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，1日1次。用于痰热闭肺证。 （4）养阴清肺口服液：每服1岁2