正常心电图.ppt

心电图 （Electrocardiogram，ECG）,2019/9/23,1,心电图图形,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,5,加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,F,肢体导联系统反映额状面情况,胸前导联反映水平面情况,额面向量环与肢体导联心电图的关系,二次投影/肢导联,2019/9/23,8,二次投影/胸导联 横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,2019/9/23,9,心电轴,心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。 临床意义：左心室肥大可使心电轴左偏。右心室肥大可使心电轴右偏,2019/9/23,10,11,心电向量,2019/9/23,平均心电轴的目测方法,电轴正常(不偏)：I与导联QRS主波均向上。 电轴右偏：I导联QRS主波向下，导联QRS主波向上。 电轴左偏：I导联QRS主波向上，导联QRS主波向下 电轴不确定：I与导联QRS主波均向下。,2019/9/23,12,六. 钟向转位,（1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺钟向转位（clockwise rotation） （4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）,2019/9/23,13,（1）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。,2019/9/23,14,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,（2）正常位心脏,2019/9/23,16,（3）顺时钟转位,2019/9/23,17,（4）逆时钟转位,2019/9/23,18,心脏循长轴转位,一、心电图各波段的组成与命名,2019/9/23,20,心电图波形及意义,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 P 时限(宽度)0.11s P 振幅 肢导联0.25mV 胸导联0.20mV 方向:导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；,2019/9/23,22,P波、T波的常见形态,2019/9/23,23,左心房扩大,P波增宽，时限0.11s或伴有切迹，双峰间距0.04s，在、aVL导联较明显； V1导联P波的终末电势PtfV10.04mms； P波宽度与P-R段比值1.6； 有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心房扩大及左心室肥大,2019/9/23,24,右心房扩大,P波呈尖峰状，P、aVF0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波； PV20.15mV； 有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。,右心房扩大,2019/9/23,25,2. PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,2019/9/23,26,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室传导时间。正常成人PR间期为0.12s0.20s。P-R0.22s 房室传导阻滞 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,2019/9/23,27,（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,2019/9/23,28,时间 1）总时间：多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。 肢导联QRS波的形态与电压 1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下 2）电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV 心前区导联QRS波的形态与电压 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1 波形 自V1V4导联R波逐渐增高；V1导联的RS1，V5导联的RS1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波14R，0.04s。 2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)。 RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,(3)QRS波群(QRS complex),2019/9/23,29,额面向量环与肢体导联心电图的关系,二次投影/肢导联,2019/9/23,30,（2）正常位心脏,2019/9/23,31,R Rs RS rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS波群的形态及命名,2019/9/23,32,左心室肥厚,左室高电压：RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）；R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；R+S2.5mV； QRS时间轻度延长：0.100.11s； 电轴左偏：一般不超过30； 继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上；S为主 T直立 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。,2019/9/23,33,左心室肥厚,2019/9/23,34,右室肥厚,RV11.0mV；RV1+SV51.2mV；RaVR0.5mV； V1导联呈Rs、rsR、qR型； 电轴右偏：+90+180，一般右偏+110； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置； 有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。,2019/9/23,35,完全性右束支传导阻滞并右室肥大,2019/9/23,36,ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联0.2mV(40岁以下0.25mV)， 其它导联0.1mV；成年女性，V2、V3导联0.15mV,其它导联0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高0.05mV （30岁以下男性0.1mV）；V7及V9导联抬高0.05mV。 3.ST段压低：V2、V3导联0.05mV，其它导联0.1mV.,(4)ST段(ST Segment),多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,2019/9/23,37,ST段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,2019/9/23,38,ST段抬高的形态,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,2019/9/23,39,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,2019/9/23,40,ST - T改变与心肌缺血,ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大,电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110 。 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,5. T波,2019/9/23,42,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠状T波 高尖T波,双峰T波 正负双向T波 负正双向T波,T波的各种常见形态,2019/9/23,43,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/mi