经皮肾镜碎石取石术后护理查房杨华春.ppt

经皮肾镜碎石取石术 的护理查房,泌尿外科杨华春：,查房目的,一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、 临床表现、发生部位等） 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的 出院指导,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,肾结石概述,肾结石概述,肾结石: 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,术中取出结石的形状,发病原因,肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。,临床表现,腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。,PCNL适应症,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。,PCNL禁忌症,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 未控制好的尿路感染。,护理查房,病例汇报：一般资料,患者，黄国安，男，40床，以“左腰部疼痛3天”为主诉，于2017-03-09入 院。来时神清，测T37.3、P74次/分 R:20 次分 BP：100 72mmHg ， CT示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以“左侧输尿管下段结石，右肾 结石”收入院，经完善相关检查定于2017年3月15日在全麻下行“右侧 PCNL术，术毕安返病房，神清，测P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留导尿畅，色淡红，右肾造瘘管夹闭中，ADL评分10 分，予以生活协助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术 后第三天拔除肾造瘘管，术后第五天拔除导尿管小便自解。,护理诊断、预期目标、护理措施,护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。,护理诊断、预期目标、护理措施,护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识 护理措施： 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。 4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。,护理诊断、预期目标、护理措施,护理诊断3：疼痛：与手术创伤有关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施： 1、为患者提供舒适的休息环境。 2、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。,护理诊断、预期目标、护理措施,护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管移位有关 护理措施： 1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。,2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。 3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。,护理诊断、预期目标、护理措施,4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位,护理诊断、预期目标、护理措施,护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。,6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 7、遵医嘱合理使用抗生素。 8、加强营养,增强机体的抵抗力。,护理诊断、预期目标、护理措施,护理评价,护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。 护理评价2：患者基本能说出疾病及手术相关知识。 护理评价3：患者了解并能接受现在排尿形态。 护理评价3：患者主诉疼痛明显缓解。 护理评价5：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。,护理评价,护理评价6：患者在住院期间无并发症发生治疗期间体 温正常。 护理评价7：患者住院期间未发生感染。,健康指导,1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流