病理学：炎症.ppt

第四章 炎症 第一节 炎症的原因 第二节 炎症的基本病理变化 第三节 炎症的局部表现和全身反应 第四节 炎症的类型 第五节 炎症的结局,重点：炎症的表现和发生原因 难点：炎症的病理变化和结局,第四章 炎症,热,红,肿,痛,机能障碍,第四章 炎症,概念： 指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以防御为主的全身性病理过程。,血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 炎症损伤抗损伤、修复 炎症的意义: 是机体重要的保护反应, 抗损伤和修复作用，又能引起机体不同程度损伤,第一节 炎症的原因,生物性因子-最常见的原因,又称感染 物理性因子 化学性因子 免疫反应,一、炎症的原因:,生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫,一、炎症的原因:,物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。,一、炎症的原因:,化学性因子：包括强酸、强碱等腐蚀性物质及组织坏死产生的崩解产物和某些病理情况下堆积于体内的代谢产物等。,第四章 炎症,一、炎症的原因:,异常免疫反应： 异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。,变质 渗出 增生,急性炎症或炎症早期,慢性炎症或炎症后期,损伤性病理过程,第二节、炎症的局部基本病理变化:,(一)变质 局部组织、细胞的变性和坏死。,致炎因子直接作用 局部血液循环障碍 炎症反应产物,局部组织 变性坏死,实质 间质,细胞水肿 脂肪变性,凝固性坏死 液化性坏死,玻璃样 粘液变性 纤维素样坏死,坏死崩解,1.形态改变,炎症介质在炎症过程中的作用,概念 炎症介质（inflammatory mediator）又称化学介质，是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。,2019/9/23,19,主要炎性介质及作用,第四章 炎症,液体,概念,血管外 组织间隙 体腔 体表 黏膜表面,渗出是炎症最具特征性的变化 是消除病因和有害物质的重要环节,（二）渗出,渗出物 渗出液 在组织间隙-炎性水肿 在体腔-炎性积液 在表面-炎性卡它 蛋白质 炎细胞,第四章 炎症,渗出过程：,血流动力学改变 血管通透性增加 白细胞渗出,1.血流动力学改变,（1）细动脉痉挛（短暂） 神经调节 （2）血管扩张、血流加速 细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性充血。,（3）血流减慢、停滞,白细胞附壁,管腔变窄,血液浓缩 白细胞靠边 渗出物压迫,1.血流动力学改变,(一).血流动力学变化,正常血流,血管短暂收缩后扩张，血流加快,血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，,血流变慢，白细胞游出血管外,血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出,小静脉内皮细胞收缩,组胺、缓激肽、白细胞三烯,内皮细胞的直接损伤,速发持续反应,迟发延续反应,白细胞介导的内皮细胞损伤,新生毛细血管壁的高通透性,2.血管通透性增加,机制 内皮细胞收缩 损伤：直接损伤或白细胞介导 新生毛细血管高通透性,渗出液与漏出液的比较,胸膜漏出液与渗出液,第五章 炎症,渗出液的意义:,有利: 稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。 带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。 渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。 渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。,第四章 炎症,渗出液的意义:,不利 渗出液太多，压迫器官，影响功能。 纤维机化，引起粘连。,3、白细胞的渗出 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。,（1）白细胞的渗出过程： 白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流靠边（边流）沿内皮细胞表面翻滚附壁,白细胞黏附： 白细胞表面的细胞粘附分子和内皮细胞受体特异性结合，使之牢固的粘着,白细胞游出： 形成伪足伸入内皮细胞间隙游出,趋化作用： 在趋化因子作用下，沿组织间隙作定向移动,损伤部位,趋化作用,损伤部位,趋化作用,白细胞渗出过程,（2）白细胞在炎症局部的作用,吞噬作用 免疫作用 组织损伤作用,吞噬细胞的种类： A. 嗜中性粒细胞：小吞噬细胞,B.巨噬细胞,巨噬细胞意义： 急性炎症后期 慢性炎症 非化脓性炎症 病毒感染 寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞 游走、 扩散,C.嗜酸性粒细胞：,(三)增生 在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。 主要是慢性炎症时的病变。 常以实质细胞和间质细胞增生为主,作用：损伤修复 粘连硬化,炎症的基本病变 A.变质、坏死、再生 B.变质、渗出、增生 C.变性、坏死、渗出 D.变性、渗出、修复 E. 变质、渗出、化生 B,炎症的渗出主要由于 A.血液动力学改变 B.血管壁通透性改变 C.小静脉血栓形成 D.循环血量增加 E.组织间液比重降低 B,关于炎症的概念，较恰当的说法是 A.白细胞对细菌的一种作用 B.由损伤引起的细胞变化 C.细胞生长异常的一种形式 D.充血、水肿的一种形式 E.组织对损伤的一种防御为主的反应 E,导入 患者，男，40岁。颈部长一“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体 温38，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现患者轻度黄应，肝 大、脾大，体温39.5，WBC计数21.0109/L。 请问：1.患者颈部患“疖”处为什么出现红、肿、热、痛？ 2.患者为什么出现恶寒、高热、头痛、肝大、脾大及白细胞计数增多？,第四章 炎症,第一节 炎症的原因 第二节 炎症的基本病理变化 第三节 炎症的局部表现和全身反应 第四节 炎症的类型 第五节 炎症的结局,损伤部位,趋化作用,第三节、炎症的局部表现和全身反应,(一) 炎症的局部表现为： 红（血管扩张充血） 肿（液体、细胞渗出） 热（血流快、产热） 痛（胀压、炎症介质） 功能障碍（组织损伤）,炎症的局部表现,红,（二）全身反应 发热（内外致热源） WBC（生成、释放） 单核巨噬细胞系统增生 实质器官中毒性改变,、发热机制,发热激活物(外源性致热原) 微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗体复合物 内生致热原 白细胞致热原(IL)等 体温中枢调定点上移,、外周血WBC改变： 炎症介质作用下的防御反应 不同病原菌感染引起不同类型的WBC增加 急性化脓中性粒细胞 慢性肉芽肿巨噬细胞 病毒感染淋巴细胞 变态反应性炎及寄生虫感染嗜酸性粒细胞,（3）单核巨噬细胞增生 病原体、组织崩解产物全身单核巨噬细胞系统巨噬细胞增生肝、脾、淋巴结肿大 （4）实质器官的改变 炎症严重时，心、肝、肾等器官的实质细胞可发生变性、坏死。,损伤部位,趋化作用,白细胞渗出过程,炎症的渗出主要由于 A.血液动力学改变 B.血管壁通透性改变 C.小静脉血栓形成 D.循环血量增加 E.组织间液比重降低 B,炎症的基本病变 A.变质、坏死、再生 B.变质、渗出、增生 C.变性、坏死、渗出 D.变性、渗出、修复 E. 变质、渗出、化生 B,关于炎症的概念，较恰当的说法是 A.白细胞对细菌的一种作用 B.由损伤引起的细胞变化 C.细胞生长异常的一种形式 D.充血、水肿的一种形式 E.组织对损伤的一种防御为主的反应 E,2004，寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是 A、嗜中性粒细胞 B、单核细胞 C、淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 E、浆细胞,D,2015，葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是 A、单核细胞 B、中性粒细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、淋巴细胞 E、嗜碱性粒细胞,B,第四节 炎症的类型,一、炎症的临床分类： 急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润细胞主要为中性粒细胞 慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。,二、炎症的病理分类,变质性炎 渗出性炎 增生性炎,（一）.变质性炎,以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。 病因： 毒素、病毒，变态反应及传染病 部位： 心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官 举例： 乙脑、肝炎、阿米巴病,病毒性肝炎,2014流行性乙型脑炎的炎症性质是 A、纤维素性炎 B、变质性炎 C、化脓性炎 D、肉芽肿性炎 E、出血性炎,B,(二）、渗出性炎,根据渗出物的主要成份再分类： （各型可共存或转化） 1、浆液性炎 2、纤维素性炎 3、化脓性炎 4、出血性炎,1.浆液性炎 以浆液渗出为主，内含有清蛋白，少量纤维蛋白，中性粒细胞和脱落的上皮细胞，属于急性炎症早期。,表现： 组织间隙炎症水肿（如蚊虫叮咬） 浆膜腔积液（如结核性胸膜炎） 粘膜面浆液性卡他（如感冒早期） 皮肤 烫伤水泡；水痘；带状疱疹。,后果：吸收；大量积液，压迫器官 ；喉炎窒息。,皮肤浆液性炎,浆液性炎,2.纤维素性炎,特 点: 以纤维蛋白原渗出为主 部 位: 粘膜，浆膜、肺 表 现: 黏膜表面：假膜性炎-白喉，细菌性痢疾。 （纤维素坏死组织白细胞） 心包：“绒毛心” 浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎 肺泡腔内 ：大叶性肺炎,气管白喉（假膜形成）,细菌性痢疾,纤维素性心包炎,纤维素性心包炎,后果（结局） 溶解吸收：如大叶性肺炎。 粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血； 阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连：如盔甲心,机化、粘连,3.化脓性炎,概念：以大量中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性炎症。 致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。 部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官 脓液：即脓性渗出物，由大量变性坏死的白细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成,1、脓肿,脓肿定义：器官组织内局限性化脓性炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 分类：1）疖：单个脓肿 2）痈：多个脓肿 3）窦道：只有一个开口的管道 4）瘘管： 有多个开口的管道,疖,窦道与瘘管,化脓性腹膜炎,化脓性脑膜炎,肺脓肿,窦道,溃疡,瘘管,脑脓肿,脓肿的结局 小 吸收消退 大 切开排脓引流，穿破排出； 肉芽修复,2、蜂窝织炎,定义：发生于疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎 致病菌：溶血性链球菌 部位：皮下组织、粘膜下、肌肉间和阑尾,化脓性阑尾炎,蜂窝织炎与脓肿的比较,性质,病因,病变,好发部位,蜂窝织炎,脓肿,弥漫性化脓性炎,局限性化脓性炎,溶血性链球菌引起,金黄色葡萄球菌引起,1大量嗜中性粒 细胞弥漫性浸润 2组织一般不发 生明显的坏死溶解,1大量嗜中性粒 细胞局限性浸润 2局部组织坏死 并形成充满脓液 的腔,常发生于皮下、肌 肉和阑尾等疏松结 缔组织,常发生于皮下、 内脏,分类：根据病变不同分为三种 (3)表面化脓和积脓 表面化脓：黏膜 如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎 积脓：如浆膜、胆囊积脓、输卵管积脓,心包腔内脓液渗出,箭头所指为积脓,化脓性脑膜炎,输卵管积脓,特点:以红细胞渗出为主,血管损 伤严重 举例:流行性出血热,钩端螺旋体 病,鼠疫等,4、出血性炎症,（三）慢性炎,局部病变以增生为主 根据病因和病变特点不同分为： 一般慢性炎 炎性肉芽肿,1.非特异性增生性炎（一般慢性炎）,特点: 巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润为主 炎细胞产物引起组织破坏 较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞增生,炎性息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块 多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜 炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织 多发生在眼眶和肺,炎性息肉（子宫内膜息肉）,胃息肉,2.肉芽肿性炎,炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞增生而形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿。 感染性肉芽肿：由各种病原体引起的 常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等 异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝线、石棉等异物引起的,2012疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎属于 A、肉芽肿 B、浆液性炎 C、卡他性炎 D、蜂窝织炎 E、纤维素性炎,2012溶血性链球菌主要引起的炎症是 A、脓肿 B、出血性炎症 C、假膜性炎 D、纤维素性炎 E、蜂窝织炎,2015不属于肉芽肿性炎的是 A、血吸虫病 B、结核病 C、梅毒 D、伤寒 E、淋病,急性炎症时组织变红的主要原因是,A、组织间隙水肿 B、炎症灶内炎细胞浸润 C、炎症灶内血栓形成 D、肉芽组织增生 、血管扩张，血流加快,蜂窝织炎是指,、发生于皮下组织及阑尾的炎症 、一种弥漫性化脓性炎症 、以淋巴细胞渗出为主的炎症 、由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症 、没有明显坏死的渗出性炎症,下列属于假膜性炎的疾病是,、肠伤寒 、肠结核 、阿米巴痢疾 、急性细菌性痢疾 、肠血吸虫病,第五节、炎症的结局,1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大脓肿，重型肝炎 2.迁延不愈：转为慢性 如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎,3.蔓延扩散 (1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎输尿管或肾盂炎 溃疡：皮肤或粘膜的组织坏死脱落后形成缺损 瘘管：连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。 窦道：一端与皮肤或黏膜相通，另一端为盲端。 组织间隙蔓延病灶扩大,(2)淋巴道扩散淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎下颌淋巴结炎 下肢炎症腹股沟淋巴肿大 肺结核肺门淋巴结结核,(3)血道播散细菌或毒素入血 ,.菌血症:细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。 .毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。临床：高热、寒战。 .败血症:细菌由局部入血后，没有被清除，且大量增殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。 .脓毒败血症:化脓菌引起的败血症进一步发展可成为脓毒败血症。,课后小结,炎症的类型和病理改变 炎症的结局,病例讨论1,病史摘要： 男性，12岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性