轮状病毒性肠炎.ppt

轮状病毒性肠炎,Rotavirus 樊姣姣 2017.11,概 述,简称为RV A组轮状病毒引起 婴儿秋季腹泻 无特效药物，有自限性，以饮食疗法及液体疗法等对症，抗菌治疗无效,病 原 学,属于呼肠病毒科轮状病毒属。病毒体的核心为双股 RNA, 在电镜下呈球状 ,具有双层衣壳 ,HRV其中内膜衣壳子粒围绕中心呈放射状排列 ,类似辐条状 ,病毒外形类似车轮 ,所以称为轮状病毒。 根据 VP6抗原性的不同 ,目前将 RV分为 A、B、C、D、E、F、 G七个群 ,A群主要感染婴幼儿 ,B群主要感染成人 ,C群主要引起散发病例 ,D、E、F、G群主要感染各种动物。,流行病学,传染源 RV有很高的传染性 ,患者及无症状带毒者是主要的传染源 ,感染后1-3天便有大量的病毒自大便排出，最长可达6天 传播途径 经粪-口或呼吸道传播, 成人轮状病毒性肠炎常呈水型暴发流行。新生儿 RV感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及医院内感染，医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播,流行病学,易感人群 人群普遍易感 多发生在6个月 2岁儿童，4岁以上少见 流行特征 世界各地均有发生，以秋季最多，夏季最少，热带地区全年均有发病。,发 病 机 制,渗透性腹泻 选择性感染及破坏小肠成熟的上皮细胞，使绒毛变短及脱落，造成肠粘膜损害，导致小肠吸收功能障碍，肠液及电解质在肠内大量积聚。 非结构蛋白4（NSP4） 作用于固有层细胞，激活CL-分泌和水的外流 改变上皮细胞的完整性，影响细胞膜的通透性 直接作用于肠道神经系统，产生类似霍乱毒素引起的腹泻,临 床 表 现,潜伏期13日 大多症状轻微，少数严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。 上感症状 发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。随后出现腹泻，常伴呕吐等症状。 腹痛、腹泻 每日腹泻56次，多则1020次。大便呈白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便,不含血或黏液,无腥臭味。因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。,临床表现,半数患儿会在病程的初期出现呕吐 一般不超过3天 腹泻严重者可出现脱水症状 口渴明显 尿量减少 烦躁不安,实验室检查,粪便 常规检查 偶有少量白细胞 电子显微镜检查 可见轮状病毒 轮状病毒抗原检测 常用的免疫方法有酶免疫测定（ELISA）、补体结合试验（CF），免疫荧光（IF） 特异性IgM、IgG抗体检测 发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,诊 断,临床表现 潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，水样便，部分患儿可伴呼吸道症状 流行病学资料 根据流行季节、流行地区，出现相似的肠道症状患者 实验室检查,治 疗,治疗原则 目前无特效治疗药物 ,主要采取对症及支持治疗 调整饮食 继续母乳喂养，鼓励进食 腹泻严重或呕吐严重者，可暂时禁食4-6小时，但不应禁水 对症治疗 蒙脱石散1岁1g/天，12岁2g/天， 2岁3g/天 改善肠道微循环生态环境：乳酸杆菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。 其它助消化：吗丁啉,治 疗,预防脱水 从患儿腹泻开始，就给予足够的液体 轻中度脱水 给予口服补液盐，用量=体重*(5075）,4小时内服完，密切观察患儿病情 中重度脱水 静脉补液，第一个24小时补液总量包括累计损失量、继续丢失量、生理维持量 1.液体量：轻度3050ml/kg；中度50100ml/kg，重度：100120ml/kg 2.液体种类：等渗补1/31/2张，低渗补2/3张，高渗补1/31/5张 3.纠正酸中毒：重度酸中毒可根据血气BE值纠正,补钾： 每日需要量35mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴入的浓度0.3%，24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其注意补钾。 注意静脉给钾过浓、过快、可致高钾血症而猝死，因食物中含钾丰富，饮食恢复至正常量一半时，可停止补钾。,补钙 在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍，静脉滴入，每日23次 补镁 在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症。用25%硫酸镁，每次0.20.4ml/kg ,深部肌注，23次/天 补锌 减少腹泻的持续时间及严重程度，急性腹泻患儿（6个月