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肘 、前 臂 部 筋 伤,尺 骨 鹰 嘴 滑 囊 炎,肱 骨 外 上 髁 炎,肘 部 扭 挫 伤,肱 骨 内 上 髁 炎,肘 管 综 合 征,旋 后 肌 综 合 征,旋 前 圆 肌 综 合 征,骨 化 性 肌 炎,前 臂 缺 血 性 肌 挛 缩,桡 侧 腕 伸 肌 腱 周 围 炎,肘、前臂部的局部解剖,骨与 关节,韧带,肌肉,肘、前臂部骨骼,肱骨,尺骨,桡骨,肘 部 关 节,肱尺关节,上尺桡关节,肱桡关节,肘部的两个角（前倾角、提携角）； 关节囊 ； 肌肉； 血管。,第二节 肘、前臂部筋伤,肘部解剖要点 肘关节是屈戌关节； 肘关节稳定性的维持； 肘部的三点骨突标志；,概 述,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肘部扭挫伤,概述, 因各种运动不慎或用力不当，而造成腕部韧带、筋膜的扭挫伤，从而影响腕部的功能。 直接暴力的打击造成肘关节挫伤，但以间接暴力致伤较多见。 伤后引起局部软组织充血、水肿、出血或渗出，影响肘关节功能活动。,解剖要点,病因病理 间接暴力为主引起腕部韧带、筋膜的扭挫 伤，甚至撕裂，造成腕部的功能障碍。,临床表现与诊断 外伤史； 腕部酸痛无力，局部肿胀，压痛； 功能障碍； X线片排除腕部骨折。,肘部扭挫伤的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,治疗原则 1.手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。 2.早期制动冷敷，抑制肿胀渗出，后期活血化淤止痛，功能恢复。 3.必要时拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临床治疗方案。,治疗目的 缓解或解除疼痛，恢复关节功能。,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,其它治疗,固定治疗,概 述,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肱骨外上髁炎,解 剖 要 点,概 述,病名较多，如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑囊炎、肘外侧疼痛综合征、“网球肘”。属中医“筋痹”、“伤筋”范畴。,肱骨外上髁是肱骨外髁上缘的骨性突起； 伸肌总腱的起点； 微细血管穿出;,解剖要点,伸肌总腱的起点：,病因病机,1、中医病因病机： 灵枢百病始生指出：“用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”可见，劳损造成的内出血，不仅损耗气血，而且溢出之血变成瘀血，而变生其它疾病。 损伤后，若受风、寒、湿的侵袭，可引肘关节疼痛或屈伸不利。,2、西医病因病机 急性损伤：肌肉强力收缩； 慢性损伤：特殊工种者慢性劳损致局部无菌性炎症 改变； 病理表现：,伸腕肌起点反复受到牵拉刺激,撕裂 炎症,局部滑膜增厚和滑膜炎,外上髁骨膜炎、滑膜炎、环状韧带肥厚等,亦有学者认为肱骨外上髁炎病理机制系伸肌总腱处穿出的神经、血管受压所致。,临床表现与诊断,外伤或劳损； 年龄多为成年人，特殊工种，右侧多见； 主诉肘关节外侧酸痛； 肱骨外上髁压痛明显，确定； 患者握力减弱，前臂有无力感，肘关节不肿，屈伸范围不受限，前臂旋转功能受限； Mill试验（+）； X线检查。,鉴 别 诊 断,肱 骨 髁 上 骨 折,尺骨鹰嘴滑囊炎,肱 骨 内 上 髁 炎,创伤性关节炎,骨化性肌炎,肱骨外上髁炎的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,治疗原则 1.手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。 2.注重急性期与缓解期，注重综合疗法的应用。 3.必要时拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临床治疗方案。,治疗目的 缓解或解除疼痛，恢复关节功能。,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,固定治疗,概 述,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肱骨内上髁炎,解 剖 要 点,概 述,肱骨内上髁炎俗称高尔夫球肘（Golfers elbow)，又称为投手肘（Throwers elbow),是一种类似于网球肘的损伤。区别仅仅在于高尔夫肘影响的是肘关节内侧面。 常见于投掷运动和高尔夫球运动者才有此而命名的。由于反复屈肘并旋转前臂，容易导致屈肘肌和旋前肌肌腱的慢性疲劳性损伤。属中医“筋痹”、“伤筋”范畴。,肱骨内上髁是肱骨内髁上缘的骨性突起； 屈肌总腱的起点； 微细血管穿出;,解剖要点,病因病理,1、肱骨内上髁是前臂屈肌总腱附着点，由于长期劳累，屈腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起肱骨内上髁肌腱附着处积累性损伤而产生的慢性无菌性炎症为肱骨内上髁炎。 2、或在跌仆受伤时，引起前臂屈肌总腱部分撕裂，产生血肿，继之纤维疤痕化。,临床症状,肘关节内侧骨突处疼痛 腕关节无力 用手抓起硬东西时肘关节内侧面疼痛 腕关节屈曲时持续疼痛 腕关节向内旋前时疼痛持续,诊断,劳累后感肘内侧疼痛，日久则加重，疼痛可向上臂或者前臂放射。前臂屈腕乏力。 前臂旋前受限，屈腕受限。 检查时，做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛，旋臂伸腕实验阳性。 X线检查在晚期可见骨膜增生。 对外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手的尺侧疼痛、麻木，无名指及小指的精细动作不灵活，严重这可出现尺神经支配的肌力减弱。,鉴 别 诊 断,肱 骨 髁 上 骨 折,尺骨鹰嘴滑囊炎,肱 骨 外 上 髁 炎,创伤性关节炎,骨化性肌炎,肱骨内上髁炎的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,固定治疗,注重急性期与缓解期，注重综合疗法的应用。,缓解或解除疼痛，恢复关节功能。,概 述,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,前臂缺血性肌挛缩,解 剖 要 点,概述 前臂缺血性肌挛缩即Volkmann缺血挛缩、前臂掌侧筋膜间隙综合征（osteofascial compartment syndrome），由于筋膜间隙内压力增高阻断了间隙内血循环，造成肌肉和神经缺血引起坏死和功能障碍，形成“爪形手”畸形。是前臂骨筋膜间隙综合征的严重后果。,解剖特点,前臂固有筋膜发达、坚韧，并与尺桡骨牢固地结合在一起； 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个相对封闭骨筋膜间区； 前臂固有筋膜与尺桡骨、骨间膜、肌间隔将前臂分为掌侧与背侧两个骨筋膜室； 掌侧骨筋膜室（屈肌筋膜间隙）得到肱二头肌腱膜加强，覆盖在肱动脉上，深面还有旋前圆肌和正中神经。 掌侧骨筋膜室内屈肌数量较背侧伸肌多，肌肉血供要求高，有尺、桡动脉通过。,病因病理,1、筋膜间隙容量减小 2、筋膜间隙内容物体 积增加,组织压 升高,动静脉回流受阻 组织灌注减少,组织缺氧、毛细 血管通透性增加， 间隙内渗液增多， 即内容物增多， 进一步导致组织 压力升高,组织灌 注障碍,肌肉神 经坏死,临界压： 4.0kPa(30mmHg),临床表现,外伤史或肘臂受压史； 疼痛进行性加重，疼痛部位在前臂掌侧； 手指常处于半屈曲状态，屈指无力； 麻木是早期症状，亦可有感觉减退或消失； 手指苍白、紫绀和发凉； 受累的前臂掌侧皮肤红肿，屈肌变硬且有压痛； 桡动脉减弱或消失； 晚期典型的Volkmann缺血挛缩畸形； 全身表现不明显，可有体温升高、脉快及白细胞计数增加等。,pain （疼痛） pallor （苍白） paresthesia （感觉异常） paralysis （肌肉瘫痪） pulselessness （无脉）,五个“P”字,诊断注意事项,高度警惕，早期诊断，积极治疗； 临界压：4.0kPa(30mmHg)；正常筋膜间隙压力为01.07 kPa(0 8mmHg)； CT断层扫描、上肢血流图、Doppler超声检查和肱动脉造影有协助诊断意义。 用桡动脉有无、毛细血管是否充盈作为早期诊断依据不可靠。因为组织压力升高到一定程度，虽然不能使大血管闭合，但足以使筋膜间隙内小动脉闭合，导致肌肉、神经的微循环障碍，组织灌注不足而引起坏死； 注意与周围神经损伤、肌腱粘连、急性蜂窝组织炎和血栓性静脉炎等鉴别。,前臂缺血性肌挛缩的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,治疗原则,早期手术减压切口部位； 切口应该切开每个受累筋膜室； 尽量清除坏死组织； 术中避免损伤重要血管和神经； 术后不可加压包扎； 伤口一般不做一期缝合。 药物减压：利尿剂 碱性药物 控制液体补给量,治 疗注意点,早期诊断、积极治疗至关重要； 诊断明确应尽早去除外固定，力争