泌尿系统损伤病人的护理.ppt

泌尿系统损伤病人的护理,哈尔滨医科大学附属第二医院,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,泌尿系统损伤,第一节 肾损伤,病例,患者于海涛 男 22岁 病史 入院前2小时骑摩托车时不慎摔倒，伤及右侧胸部、腹部及右髋部。伤后患部疼痛、肿胀、皮肤青紫，活动受限，无头晕及意识障碍。有血尿和排尿困难。 体格检查 入院时平车推入，意识清楚，可见皮肤青紫，四肢活动障碍。 T：36.8C P:80次/分 Bp：110/70kpa 医学诊断骨盆骨折、右肾裂挫伤,肾损伤护理评估,入院评估单,姓名：于海涛 性别：男 年龄：22岁 职业：农民 民族：汉 婚姻：未婚 入院方式：步行（ )扶行（ ）轮椅（ ）平车（） 入院诊断：右肾挫裂伤、骨盆骨折 收集资料时间：2007年4月12日22时10分 T：36.5C P：80次/分 R：18次/分 Bp：18/10kpa 意识状态：清醒（） 模糊（ ） 嗜睡（ ） 昏迷（ ） 谵妄（ ） 饮食：基本膳食（） 治疗膳食（ ） 睡眠：正常（） 入睡困难（ ） 易醒（ ） 多梦（ ） 失眠（ ） 依药物入睡（ ）,排泄：大便1次/日 小便1800ml/C 皮肤：正常（） 潮红（ ） 苍白（ ） 发绀（ ） 黄染（ ） 水肿（ ） 四肢活动：自如（ ）障碍（）进食（ ）洗漱（）排泄（） 五官：耳（-）鼻（-）口（-）眼（-）舌（-） 情绪：镇静（ ）悲哀（ ）易激动（ ）焦虑（） 孤僻（ ）愉快（ ）无反应（ ） 嗜好：烟（）酒（）其他（ ） 药物过敏史： 青霉素（）链霉素（）磺胺类（）其他（）,心理及社会支持状况：病人及家属对伤情不够了解，精神比较紧张，缺乏对治疗的配合及有关康复等知识。 专科症状：入院2小时前骑摩托车摔倒，伤及右侧胸壁及腹部右髋部。伤后患处疼痛肿胀，皮肤青紫，活动受限。无头晕及意识障碍，有血尿和排尿困难。到门诊就诊，门诊以“骨盆骨折、右肾挫裂伤”收入院。 值班护士：朱桂芳 护士长：段秀英,术后护理评估,尿管：通畅（）堵塞（ ） 尿色：淡黄（ ）深黄（ ）淡红（）暗红（ ） 创腔引流管：通畅（）堵塞（ ） 引流液颜色：淡红（ ）深红（）鲜红（ ）淡黄（ ） 情绪：镇静（）焦虑（ ）抑郁（ ）悲哀（ ）愉快（ ） 局部皮肤：正常（ ）破溃（ ）红肿（ ）淤斑（ ）,心理及社会支持状况： 通过讲解和沟通使病人及家属对伤情有了一定的了解，缓解了紧张情绪并对治疗的配合及有关康复等知识有所掌握。,肾损伤,护理诊断,预期目标,组织灌流量改变,维持有效循环血量,潜在并发症：感染,有效预防、发现和处理,恐惧/焦虑,恐惧/焦虑减轻,肾损伤 护理措施,维持体液平衡、保证有效灌流,减轻恐惧与焦虑,密切观察病情：测量血压、脉搏、心率及尿量。注意病情和腹部包块。 维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，必要时输血。安排输液种类，及时输入液体和电解质。,护理计划单 床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤,护理计划单 床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫裂伤,肾损伤 护理措施,感染的预防和护理,伤口及引流管的护理：保持切口干燥；观察引流物的量、色、性状、气味；保持引流管通畅。 加强观察：测量体温、化验血、尿常规，观察切口渗出物的性质。,护理计划单 床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤,肾损伤 护理评价,恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。,病人的组织灌流量是否正常,术后伤口及损伤肾脏愈合情况,生命体征是否平稳、皮肤是否温暖、毛细血管充盈是否正常。,肾损伤 健康教育,康复指导,卧床,非手术治疗、病情稳定后的病人出院后3个月不宜从事重体力劳动。 损伤肾切除后的病人注意保护健肾。,肾损伤非手术治疗病人应绝对卧床24周，适时变换体位。,健康教育 床号：1-2 姓名：于海涛 诊断： 骨盆骨折、右肾挫伤,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,第二节 膀胱损伤,病例,患者 女 39岁 2006年10月3日入院 病史7小时前坐车时，被砸伤下肢及髋部，当时髋部剧痛，伤前未有尿意。在当地医院行导尿术，引出血性尿液400ml，在行CT检查时发现骨盆骨折、创伤性湿肺，为明确诊断入我院。 体格检查神志清，抬入病室，查体合作。 T：37.6c P：80次/分 Bp：120/80mmHg 专科检查下腹压痛（+）无反跳痛。 辅助检查膀胱充盈排空试验：向膀胱内注入80ml生理盐水，引出85ml。下腹麦氏点穿刺抽出少量淡红色澄清液体，经膀胱造影有少量造影剂在骨盆处外漏。保守治疗。 B超：腹腔内少量液体， 医学诊断骨盆骨折、膀胱挫伤,膀胱损伤 护理评估,术前评估：1、健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。2、身体状况：局部、全身、辅助检查。3、心理和社会支持状况 术后评估：有无继发出血及感染的发生。,膀胱损伤,护理诊断,预期目标,恐惧与焦虑,恐惧与焦虑减轻,组织灌流量改变,能维持足够的循环血量,潜在并发症：感染,未感染或感染已控制,排尿异常,排尿功能恢复,膀胱损伤 护理措施,减轻焦虑和恐惧,心理护理：帮助病人了解伤情，解释治疗方法的可行性，取得配合。 加强入院宣教和沟通：取得病人信任，及时沟通，满足需求，减轻焦虑。,膀胱损伤 护理措施,维持体液平衡、有效循环血量,密切观察病人体征：测量呼吸、脉搏、血压、尿量。 输液护理：合理输液、必要时输血，维持有效循环，保持水、电解质及酸碱平衡。,膀胱损伤 护理措施,并发症的预防和护理,观察病人体温变化；了解血尿常规结果；保持伤口清洁干燥；观察引流物的量、色、性状及气味；保持引流管通畅。,膀胱损伤 护理措施,排尿异常的护理,留置导尿管：定时观察、保持引流通畅；消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。 膀胱造瘘管：定时观察；保持引流通畅；瘘口周围定期换药；观察排尿情况。,膀胱损伤 护理评价,病人恐惧与焦虑是否减轻。 病人组织灌流是否正常，生命体征是否平稳。 病人伤口及膀胱破口愈合情况，伤口有无感染。 病人排尿异常状态是否得到纠正，恢复正常排尿。,膀胱损伤 健康教育,膀胱造瘘管或留置导尿管在拔除之前要夹闭导尿管，训练膀胱机能后再拔除尿管。 膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生勃起功能障碍，须加强训练心理性勃起及辅助性治疗。,第三十七章 尿石症病人的护理,尿石症 护理评估,尿石症,护理诊断,预期目标,疼痛,疼痛减轻，舒适感增强,排尿形态异常,恢复正常的排尿功能,潜在并发症,未发生血尿、感染。,保持尿路通畅、促进正常排尿,并发症观察、预防、护理,缓解疼痛,观察、镇痛,多饮水、多活动 体位 观察排石效果,观察血尿变化 感染：加强观察、饮水、 伤口及引流管护理,尿石症 护理措施,尿石症 健康教育,大量饮水,活动与休息,解除局部因素,饮食指导,药物预防,预防骨脱钙,复诊,病例,患者，男性，岁，厨师，广州人。平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴部及大腿内侧放散。来院就诊。尿检示镜下血尿，腹部平片：右肾盂内多个0.3-0.5cm大小的结石，医疗诊断：右肾结石。,思考题,肾损伤的病人如何进行健康教育？ 肾损伤的病人卧床10天、血尿消失，出院回家后再次出血入院为什么？ 留置导尿管的病人每天做几次会阴护理引流袋多长时间更换一次？ 尿石症的健康教育指导要点是什么？,第三十八章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理,第一节 肾结核,流 行 病 学,病 因,90%肺部感染,病例,患者 ：胡桂清，女，53岁。于7年前无明显诱因出现 尿频、尿急，夜尿5-6次，偶有尿痛、无发热、体重无明显减轻，首诊断为：尿路感染，给予抗炎治疗，效果不佳。近日检查右肾萎缩，为求进一步诊治来我院，门诊以“右肾结核”收入院。 临床初步诊断：右肾结核、右肾萎缩 诊断依据：1、尿频、尿急7年且反复尿路感染。 2、B超、CT示右肾萎缩、多发钙化、左肾代偿性增大。,肾结核 护理评估,术前评估： 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况,术后评估： 有无术后残留 病灶、继发出血、结核瘘管形成,护理诊断,预期目标,未感染或感染得到控制,能维持正常的排尿状态,恐惧/焦虑减轻,潜在并发症：继发细菌感染,排尿形态异常,恐惧/焦虑,肾结核,肾结核 护理措施,减轻焦虑和恐惧,术前：护士积极主动迎诊，关心病人，耐心解释。 术后：对担心手术的病人加强心理护理，指导其正确应对。,肾结核 护理措施,促进排尿功能的恢复和护理,诊断明确者：抗结核药同时应用碱性药调节PH，解痉药缓解刺激症状。 已形成挛缩小膀胱者，解释原因及后果，尽早行膀胱扩大手术。 有效抗结核治疗。,肾结核 护理措施,预防和处理继发性感染,遵医嘱合理正确使用抗菌药物。 病人术后和引流管护理：取合适体位、加强观察、保持各引流管通畅。,肾结核 护理评价,病人是否诉说焦虑减轻、情绪稳定。 病人排尿形态是否正常，有无膀胱刺激症状。 病人有无体温升高，血白细胞和中性粒细胞计数是否正常。,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,肾结核 健康教育,康复指导：加强营养、注意休息、避免劳累。,用药指导,定期复查,术后继续抗结核治疗6个月以上 保持联合、规律、全程。 注意药物不良反应。 勿用和慎用对肾脏有毒性药物。,第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理,第三节 良性前列腺增生,Benign prostatic hyperplasia,BPH 护理评估,术前评估 （1）健康史及相关因素：排尿困难程度；高血压、糖尿病史。 （2）身体状况：局部全身辅助检查。 （3）心理和社会支持状况。 术后评估：注意膀胱引流管是否通畅；是否膀胱痉挛；水电解质平衡情况。,BPH,护理诊断,预期目标,疼痛,主诉疼痛减轻或消失,排尿形态异常,恢复正常的排尿形态,潜在并发症,未发生，若发生及时处理。,BPH 护理措施,保持尿液排出通畅,观察排尿情况：排尿次数、特点。 避免急性尿潴留的发生：多饮水、勤排尿。 及时引流尿液：做好留置尿管护理。 避免膀胱内血块形成:多饮水作好膀胱冲洗护理。,缓解疼痛,术后留置硬膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡。 口服硝苯地平、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱。,BPH 护理措施,并发症的预防和护理,TUR综合征：加强观察，必要时给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。 尿频、尿失禁：练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。 出血：术后1周离床活动；禁止灌肠。,BPH 护理措施,其 他,对于拟行TURP的病人，协助医生探扩尿道。 导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。 饮食：先进半流食。鼓励多饮水、进食富含纤维的食物。,BPH 护理措施,BPH 护理评价,病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅、能否控制。 病人疼痛是否减轻。 病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。,BPH 健康教育,康复指导,生活指导,避免受凉、劳累、饮酒。 预防出血：避免剧烈活动,心理和性生活指导,排尿功能训练 自我观察 门诊随访,经尿道、经膀胱切除术可 恢复性生活 出现逆行射精不影响性交。,病例,患者夏某 男 76岁 已婚 退休教师 因进行排尿困难1年半，于2006年9月29日入院。 病史1年前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。门诊做尿路平片、B超检查、静脉肾盂造影显示：膀胱结石、前列腺增生伴钙化，经哈乐、马沙尼、非那雄胺等药物治疗，效果不佳，为进一步诊治收入院。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病病史。每日吸烟20根，有50年吸烟史。,专科检查 双肾区无隆起，无叩击痛，未触及包块。双输尿管行径无压痛，耻骨上无膨隆，叩诊鼓音。直肠指诊：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。 辅助检查 1、尿路平片、静脉肾盂造影(IVP)：膀胱 结石 2、B超：膀胱结石、前列腺增生伴钙化。 3、尿流率检查：11.9ml/s 医学诊断 前列腺增生、膀胱结石,住院经过 病人入院后在完善术前各项检查和给与充分的术前准备后，于2000年12月4日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺摘除+膀胱切开取石术，摘除前列腺约40g，取出结石1枚，约2.51.8cm大小，桑椹样。术后给予半流质饮食；保留导尿管、经耻骨上膀胱造瘘管持续膀胱冲洗，冲洗液颜色由深逐渐变为浅红色；给予静脉输入抗生素和止血药，病人术后恢复良好，于术后第3天停止膀胱冲洗，第6天拔导尿管，第10天拔出造瘘管，术后第8天伤口拆线/甲愈合，无术后并发症发生。于2000年12月22日出院。,思考题,肾结核的护理措施? 前列腺增生症术后的病人为什么要进行膀胱冲洗? 前列腺增生症术后的病人为什么一周内禁忌灌肠?,第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理,第一节 肾癌,病例,刘某，男性，73岁，2008年4月21日入院。主诉：间歇性右侧腰部疼痛4个月。 现病史：患者4个月前无明显诱因出现间歇性右侧腰部疼痛，无血尿及脓尿，无发热及盗汗，无尿频、尿急、尿痛，未予重视，症状时轻时重，近日排尿有血块，超声示“右肾实质性占位”。病程中患者乏力，精神尚可，体重无明显减轻，饮食睡眠尚可。 于2008年4月23日在硬膜外麻醉下行右肾肿瘤根治术，术后留置尿管、创腔引流管。,肾癌 护理评估,术前评估（1）健康史及相关因素 （2）身体状况 术后评估：是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤，继发出血、切口感染等并发症。,肾 癌,护理诊断,护理目标,营养失调得到纠正或改善,恐惧与焦虑程度减轻或消失,恐惧与焦虑,营养失调,潜在并发症：出血、感染,有效预防、及时发现和处理,肾癌 护理措施,改善病人的营养状况,饮食：选择营养丰富、色香味俱佳的食物；改善就餐环境。 营养支持：胃肠功能障碍者，静脉营养；贫血者少量多次输血。,肾癌 护理措施,减轻病人焦虑和恐惧,护士主动关心病人、适当告知手术的必要性和可行性、稳定其情绪。 担心术后并发症者，加强护理措施，可通过已手术病人现身说法，消除病人恐惧心理。,肾癌 护理措施,并发症的预防和护理,预防出血：密切观察病情、观察引流物的状况。 预防感染：观察体温变化；观察引流物的量和性质；应用抗菌药物。,肾癌 护理评价,术后营养状态是否得到改善,病人恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定,治疗过程中是否出血、全身或伤口感染，是否得到及时处理。,肾癌 健康教育,康复指导,定期复查,定期复查B超、CT、血尿常规,用药指导,保证充分休息 适度身体锻炼及娱乐活动 加强营养,生物素治疗是康复期的主要方法 低热、乏力不良反应及时就医。,第二节 膀胱癌,病例,张某，49岁，男性。于2008年4月14日入院。现病史：于1个月前无诱因出现尿频，约15分钟排尿一次，每次量不多，近20天排出肉眼血尿少量，为无痛性，无排尿困难。门诊以“膀胱肿瘤”收入院。B超检查：膀胱实行肿块，约46x31mm。尿化验RBC1198.60戈/ul，WBC80个/ul。4月17日在腰硬麻醉下行膀胱全切、输尿管腹壁造口术。术后留置输尿管腹壁造瘘管、膀胱造瘘管、创腔引流管。,膀胱癌 护理评估,术前评估： （1）健康史及相关因素：一般情况、发病特点、 既往史、家族史。 （2）身体状况：有无消瘦、贫血、有无转移；辅 助检查。 （3）心理和社会支持状况 术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、肠梗阻、术后 感染等并发症。,膀胱癌,护理诊断,护理目标,能接受自我形象改变的现实,恐惧与焦虑程度减轻或消失,恐惧与焦虑,自我形象紊乱,潜在并发症：出血、感染,病人未出现出血及感染,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋护理,膀胱癌 护理措施,减轻恐惧与焦虑：耐心解释病情,膀胱癌 护理措施,并发症的预防与护理,出血：密切观察血压、脉搏、引流物性状。有出血征象，及时处理。 预防感染：观察体温变化；加强基础护理、保持切口清洁；保持引流管引流通畅；应用抗菌药物。,膀胱癌 护理评价,病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失,病人能否接受自我形象改变，主动配合治疗和护理,病人是否发生出血、感染。若发生，是否及时发现和处理。,膀胱癌 健康教育,膀胱灌注化疗药物,康复指导,自我护理,灌注免疫抑制剂，可预防或推迟肿瘤复发。,尿流改道术后，保持清洁、定期更换尿袋。 可控膀胱术后，导尿时注意保持清洁。,定期复查,思考题,如何观察肾癌术后的病人有无出血? 膀胱肿瘤术后的主要并发症有那些? 怎样预防膀胱肿瘤术后复发?,谢谢,尿石症的相关因素,泌尿系尿石症 护理评估梗阻、 感染和异物史。 甲状腺功能亢进、痛尿石症的相关因素风、肾小管酸中毒、长期卧床史等。,尿石症的相关因素,尿石症的相关因素 好发年龄25-40岁 好发人群：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、厨师、办公室工作人员等。 饮食因素：摄入过多的动物蛋白、经制糖、纤维素少者。,思考题,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，