正常钾代谢及钾代谢障碍.ppt

,正常钾代谢及钾代谢障碍,一. 正常钾代谢 (一). 钾的体内分布 . 血清钾浓度为。,. 分布,： ：,. 摄入：天然食物,吸收：肠道 排出：尿(主要);汗胃肠道(少量),. 多吃多排，少吃少排，不吃也排。,(二). 钾平衡的调节 .钾的跨细胞转移 .肾对钾的调节 . 结肠的排功能 . 汗液的排,. 钾的跨细胞转移 基本机制：泵漏机制 （ ）,泵： 钠钾泵（ 酶）， 逆浓度差将摄入细胞内,漏： 顺浓度差通过各种离子 通道进入。,影响钾的跨细胞转移的主要因素： ) 胰岛素：直接激活酶 细胞摄,) 儿茶酚胺： . 肾上腺能激活自细胞内移出 （新福林： ） . 肾上腺能激活酶， 促进细胞摄 （舒喘咛） 肾上腺素（ 、 ）,) 的： 直接激活酶,) 酸碱平衡状态： . 酸中毒：的 ( 酸中毒使膜对的通透性) . 碱中毒：的,) 渗透压 渗透压 促进自细胞内移出,) 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内外移,) 机体总量 机体总量时，下降程度下降程度，反之亦然。,. 肾对钾排泄的调节 ) 肾小球的滤过 ) 近曲小管和髓袢对的重吸收 ） 远曲小管和集合管对排泄的 调节,调节因素： 的 远曲小管的原尿流速 酸碱平衡状态:急性酸中毒,肾排； 碱中毒，肾排 慢性酸中毒时,肾排,. 结肠的排功能 . 汗液的排,(三). 钾的生理功能 .维持细胞的新陈代谢 .保持细胞的静息电位 .调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡,二. 钾代谢障碍 (一). 低血症（） 低血症：血清 缺钾：细胞内的缺失,. 低血症的原因和机制 () 跨细胞分布异常 （进入细胞内过多） () 摄入 () 丢失（最主要原因）,() 跨细胞分布异常： （进入细胞内过多）,. 碱中毒 : , 细胞内， 肾小管上皮细胞亦发生离子转运 尿,. 某些药物 肾上腺素能受体激动剂： （肾上腺素、舒喘咛） 胰岛素使用:,胰岛素使用:,促进糖原合成,糖原合成时进入细胞内 激活 细胞摄,. 某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽油通道阻滞外流 . 低钾血症性周期性麻痹 . 甲状腺毒症:甲状腺激素 激活骨骼肌细胞膜上 细胞摄,. 某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽 油通道阻滞外流,. 低钾血症性周期性麻痹,. 甲状腺毒症:甲状腺激素 激活骨骼肌细胞膜上 细胞摄,()摄入：如昏迷、禁食、节食等,() 丢失（最主要原因） . 经肾过度丢失 利尿剂 肾小管性酸中毒 盐皮质激素过多 ：增多症 镁缺失,. 肾外途径过度失 经胃肠道失：剧烈呕吐、腹泻等 （最常见原因） 经皮肤失：大量出汗,. 对机体的影响 () 与膜电位异常相关的障碍 对膜电位的影响 变动， 也随之改变,对肌细胞膜离子通透性的影响： 心肌细胞膜对通透性 心肌细胞膜对通透性 膜电位上移（负值减小） 快钠通道开放概率渐降低甚至关闭, , ,（） 工作细胞动作电位： 期除极： 快速内流 复极期： 外流 期： 外流内流（平台期） 期： 外流 期： 外流逐渐减少,（） 自律细胞动作电位： 快反应自律细胞 期：内流、外流逐渐减少,对心肌的影响 . 对心肌生理特性的影响：,. 心肌兴奋性：, 细胞内外流 负值 距离 阈刺激,兴奋性 ？,. 心肌传导性：,负值 距离 内流速度 期除极速度，幅度 心肌传导性 ？,. 心肌自律性：,期外流，内流相对 快反应自律细胞期自动除极化加速 自律性 ？,. 心肌收缩性：,复极期外流，内流相对 兴奋收缩偶联 心肌收缩性 ？,. 对的影响： 波低平波增高段下降波增宽 心率增快和异位心律 . 心功能损害的具体表现： 心律失常和对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加,对神经肌肉的影响 . 对骨骼肌的影响：肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 轻症：肌无力(下肢肌肉最常见) 重症：肌麻痹（呼吸肌麻痹为低钾血症患者死亡的最主要原因 ),机制：超极化阻滞 （ ） ,低钾血症时，由于,把因距离而导致的肌细胞兴奋性，称之为超极化阻滞。, ，细胞内液外流 负值，距离 阈刺激 兴奋性，严重时甚至不能兴奋,. 对胃肠道平滑肌的影响： 肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 胃肠道运动功能减弱麻痹性肠梗阻,() 与细胞代谢障碍有关的损害 横纹肌溶解： . 严重低钾血症，肌肉运动时不能从细胞释放出足够的舒血管反应丧失缺血缺氧肌痉挛、缺血坏死。,. 肌肉的糖原合成,能源储备不足 . 活性，使细胞 内，与伴随的物质转运 活动也受到损害。,肾损害： 肾浓缩功能障碍多尿、低比重尿,对酸碱平衡的影响： 细胞内酸中毒 细胞外碱中毒：代谢性碱中毒的机制 .低钾血症时， 的内移， 而 .肾在缺钾时，排氨（排）,反常性酸性尿：,. 防治原则 ) 治疗原发病 ) 及时补： 最好口服 静脉补 尿量 每小时滴入量： ：,(二). 高钾血症（） 定义：血清。,. 原因和机制 () 肾排钾（高钾最主要的原因）. ：急、慢性肾衰少尿或无尿、休克等,. 远曲小管、集合管泌：与有关 合成:肾上腺皮质功能减退,如病 继发性不足：某些药物(消炎痛)或疾病 （糖尿病） 对反应低下:（假性低症，）,() 钾的跨细胞分布异常： (细胞内移入细胞外) . 酸中毒 . 胰岛素缺乏和高血糖：糖尿病 . 某些药物：肾上腺素能阻断剂、 洋地黄类、肌松剂 . 高钾血症性周期性麻痹 . 组织分解：如溶血、挤压综合征,() 摄钾过多： 静脉途径输钾过多或浓度过高； 输入过多库存血（周，高出倍）,() 假性高钾血症：测得血清高而实际上并未增高。 采集血标本时溶血 白细胞 血小板,. 对机体的影响 () 对心肌的影响 对心肌生理特性的影响,. 心肌兴奋性：先后,机制：减小或过小,. 心肌传导性： ,负值 期除极速度，幅度。,. 心肌自律性： ,期外流，内流相对 快反应自律细胞期自动除极化,. 心肌收缩性：,复极期外流,而内流相对 兴奋收缩偶联 心肌收缩性,对的影响 波高尖；波和波低宽； 多种类型的心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞、折返等所致室颤,心功能损害的具体表现： 致死性心律失常（高钾血症的主要危害）：心脏停搏、心室纤颤,() 骨骼肌：肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹。 兴奋性变化：先后,高钾血症时，由于 ，细胞内液外流 负值，兴奋性； 若下降到或低于时，骨骼肌细胞过小，快钠通道失活 神经肌肉兴奋性，严重时甚至不能兴奋，称之为去极化阻滞。,慢性高钾血症：变化不明显。,() 酸碱平衡： 细胞内碱中毒 细胞外酸中毒,反常性碱性尿：,. 防治原则 () 治疗原发病 () 降低血 使向细胞内转移 静脉注射胰岛素和葡萄糖（液） 提高 进入 ：拮抗心肌毒性,使向细胞外排出