急性上呼吸道感染肺炎.ppt

第三节 急性呼吸道感染,一、急性上呼吸道感染 二、急性气管支气管炎,一、急性上呼吸道感染,（一）、病因和发病机制 1、病因:病毒为主。 2、诱因：受凉、淋雨、疲劳。 3、发病机制：全身或局部防御能力降低致相应的微生物繁殖入侵。,（二）临床表现 1、症状和体征 （1）普通感冒 （2）病毒性咽喉炎：病毒性咽炎、病毒性喉炎 （3）疱疹性咽峡炎 （4）咽结膜热 （5）细菌性咽扁桃体炎。 2、并发症：鼻窦炎、中耳炎、气管炎、心肌炎、肾炎、风湿热。,(三)、实验室和其他检查 (四)、诊断要点 (五)、治疗要点 1、对症治疗 2、抗感染治疗 (六)、护理诊断 舒适度的改变、体温过高、并发症,二、急性气管支气管炎,（一）、病因和发病机制 1、感染 2、理化因素 3、变态反应,（二）临床表现 1、症状：先有上感症状，继之咳嗽咳痰。 2、体征：可有干湿性啰音，啰音不固定，咳嗽后可消失。,(三)、实验室和其他检查 (四)、诊断要点：症状、体征、辅检 (五)、治疗要点 1、对症治疗:止咳、平喘、化痰。 2、抗菌治疗 (六)、护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、咳嗽咳痰 3、气体交换受损,肺 炎（Pneumonia）,概念(Definition) 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的炎症。由多种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、放射线、理化及免疫、过敏因素等引起。,我国每年患肺炎病人数约有250万，每年死亡人数约为12.5万。1997年WHO统计全球人口的死亡原因，呼吸道急性感染居第4位。,临床分类(Classification of Clinic) 一、病因分类(Classification of Etiology) 感染性 理化因素 免疫、过敏,1、感染性 细菌性 (Bacteria) ：肺炎、金葡、流感、克雷白、铜绿 病毒性(Virus) ：腺病毒、冠状、流感、呼合等 支原体(Mycoplasma) 真菌性(Fungi)：白念、曲菌、放线菌 寄生虫(Parasite)：PCP、弓形虫、肺包虫、肺吸虫肺吸虫等。 其他（分支杆菌、衣原体Chlamydia）,2、理化因素 (放射线、药 物 、吸入性气体和液体) 3、免疫、过敏,二、解剖分类(Classification of Anatomy) （一）大叶性（肺段、肺叶发生炎变-实变而支气管一般不累及） 病原菌:多为肺炎球菌,图1、2,（二）小叶性（细支气管、终末细支气管、及肺泡的炎症）图3、4,（三）间质性肺炎(肺间质为主的炎症.图5、6 ）,三、患病环境分类： 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia CAP）在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌:肺炎球菌多见,医院内获得性肺炎 （Hospital acquired pneumonia HAP）,入院或出院后48 小时或潜伏期内所患肺炎 1、 ICU 获得性肺炎：呼吸机相关性肺炎 2 、免疫抑制性肺炎： 3 、其他：危重患者肺炎 病原菌:肺链、流感、金葡、绿脓、大肠、克雷白。,肺炎的诊断要点,1.肺炎的诊断 （1）病史、症状、体征 （2）X线 （3）实验室检查：血常规、痰液、血清学,诊断：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重；发热；肺实变体征和（或）湿性啰音。 WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,2.评估严重程度 取决于三因素：局部炎症程度、播散速度、全身炎症反应程度。 影响炎症程度的因素： （1）年龄、基础疾病、长期酗酒、营养不良。 （2）体征：生命体征、意识、肺外感染。 （3）实验室和影像学检查：血常规、血气分析、肾功能、血浆蛋白、血培养、代酸、BT、CT、X线。,我国重症肺炎的诊断标准： 意识障碍。 呼吸频率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO2300需机械通气治疗。 血压90/60mmHg。 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%。 6.尿量：20ml/h,治疗,1.根据不同病原体选择有效抗生素 2.抗生素疗效判断：4872h体温下降、症状改善、WBC降低、病灶吸收。,护理评估,1.病史 患病及治疗经过、目前病情与一般情况。 2.身体评估： 一般情况、皮肤淋巴结、胸部。 3.实验室及其他检查 血常规、X线、痰培养、血气分析。,护理诊断,1.体温过高 休息与环境口腔护理、饮食、降温、病情观察、用药护理 2.清理呼吸道无效 3.潜在并发症：感染性休克,护理措施,1.一般护理 2.感染性休克的护理 （1）观察病情：生命体征、精神意识、皮肤黏膜、出入量、血气分析。 （2）抢救措施；体位、吸氧(高流量)、补液、血管活性药、抗菌素。 目标：PaO260mmHg、SBP90mmHg 、尿量30ml/h、若尿量400ml/d警惕急性肾衰。,二、肺炎链球菌性肺炎（Streptococcus Pneumonia）,（一）病原学（Etiology） G 双球菌、不产生毒素 19、12型菌株荚膜 （二）发病机理（Mechanism of Illness） 诱因 防御机制,（三） 病理、临床表现、X-线变化 Pathology/Presenting/X-ray Features,肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化,（四）实验室检查(Investigation) 血常规 、痰培养 （五）诊断 发热、铁锈色痰、口周疱疹、肺实变体征、 X线。,治疗(Management) 一、抗感染治疗: 一经诊断即用抗生素 1：首选青霉素：剂量、途径、病情轻重（T1/2及生物半衰期）-肌注、静滴 2：过敏者 红霉素、喹诺酮类,3：耐药者 一般用头孢类抗生素、喹诺酮类、泰能（依米匹林）。 二、一般支持治疗,三、抗休克治疗 1、扩容纠酸 （原则，有效标准-循环状态的改善；收缩压90mmHg，HR100;尿量30mL/h） 2、抗感染 3、血管活性药物的使用,4：糖皮质激素 5：对症的处理 四种肺炎的比较,病毒性肺炎 Viral Pneum