养身康复关节镜下膝前交叉韧带重建术后康复.ppt

关节镜下膝前交叉韧带 重建术后康复,移植韧带,移植韧带韧带化（ligmentization） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 弱 逐渐增强 因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,ACL重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件,静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 本体感觉,关节活动度训练技术,ROM是其他训练的基础 关节活动度目标： 第二周末 0-90 第四周末 0-120 第六周末 0-130 ,关节活动度训练技术,1.膝关节屈曲 预防：尽可能早 治疗方法 被动运动 CPM、徒手 助力运动 徒手 主动运动 Wall slide 固定自行车,膝关节被动运动,Wall slide,关节活动度训练技术,2.膝关节伸直 预防：术后休息时支具固定在伸直位 治疗方法：俯卧悬吊,关节活动度训练技术,3.髌骨活动,关节活动度训练,注意事项 1. 早期训练，预防为主 2. 避免暴力 3. 训练时避免胫骨前移,肌力训练技术,肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素 预防萎缩 力量 耐力,肌力训练阶段目标,0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 6-7周 开始腘绳肌抗阻 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练,肌力训练技术,方法： 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 神经肌肉电刺激 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：,肌力训练技术,等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒,肌肉等长练习,直腿抬高,方法 绷紧-抬腿-放下-放松 对侧腿屈曲以固定骨盆 不大于45 早期支具保护,使用注意 股直肌 作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。,闭链训练,闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动 产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡 比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激 承重,提踵,半蹲,其他闭链训练方法,上下楼梯 从好上坏下 坏上好下 跑步 器械：滑雪板、下肢闭链练习器,开链抗阻运动,阻力：自身体重、沙袋、器械,等速肌力训练,固定肢体运动的速度 肢体运动中所受阻力是随着肌肉收缩的力量的变化而改变。,多点等长 短弧 向心 离心 训练与测试,病例,患者男，39岁，左ACL重建术后8月。主诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生活和工作。 检查：左膝PROM基本正常，主动伸直时有20 -0 痛弧。左大腿周径较右侧小4cm，等速肌力测试结果患侧肌力是健侧的62%,处理-等速肌力训练,多点等长 6次（2周） 短弧 快速 4次(1周半) （180-300 /s) 全范围 中、快速 3次(1周) 全范围 慢、中、快速 8次（2周半）,结果,经过7周21次肌力训练 患侧肌力达到健侧的85% 走路和上下楼梯自如，疼痛消失 重返工作岗位,肌力训练,注意事项 训练与日常生活活动结合 避免引起明显疼痛 以闭链训练为主 股四头肌与腘绳肌训练关系： 腘绳肌抗阻先于股四头肌 重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1,本体感觉,本体感觉：位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节 平衡 双脚、单脚、闭眼 自行车 跑步 灵活性训练,平衡练习,固定自行车,软垫上慢跑,肌肉灵活性训练,其他：步行,根