肝脏疾病实验室检查.ppt

肝脏疾病实验室检查 Liver Function Test,学习目的,1.重点掌握蛋白质代谢功能检查 2.掌握胆红素代谢,胆汁酸代谢及血清酶检查 3.熟悉脂类代谢,摄取排泄功能检查 4.自学肝脏疾病检查的选择与应用,一 概述: (一)肝脏的功能 1.代谢功能:三大物质代谢;核酸代谢;激素代谢等 2.解毒功能 3.排泄功能:胆红素;某些染料的排泄 4.凝血和纤溶,蜘蛛痣,(二)肝脏的特点 1.血液循环特点:血流量丰富;门脉和肝动脉双重来源 2.有一定的功能代偿能力 (三)反映肝脏病理性变化的指标 1.代谢物质的变化 2.血清酶的变化 3.肿瘤标志物的变化 4.肝炎病毒标志物的变化,二 血清总蛋白;白蛋白;球蛋白;白/球比值测定(TP ALB GLO A/G) (一)方法 TP 双缩脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB) (二)参考值 TP 60-80g/L ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,(三)临床意义 1.TP80g/L称为高蛋白血症,主要因球蛋白增高所致,常见于肝硬化,M-蛋白血症,恶性淋巴瘤. 2.TP60g/L称为低蛋白血症,主要因白蛋白减少所致,白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比,常见于慢性肝病,结核,慢性营养障碍,恶性肿瘤. 3.急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G多为正常.,4.ALB主要由肝实质细胞产生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治疗效果或预后,Alb25-30g/L的病人,腹水将产生 5.GLO主要由间质细胞产生,慢性肝病病人的间质细胞亢进,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高 6.A/G1.0称为倒置,见于肝功能严重不良,三 血清蛋白电泳 Serum protein electrophresis SPE 在碱性环境中,当PHPI时,血清蛋白带负电荷,在电场中向阳极泳动,分子量大,负电荷较少者泳动较慢,醋酸薄膜电泳时,从阳极开始,依次为白蛋白、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白和 蛋白五个区带,参考值,血氨测定,原理 肝脏是唯一解除氨毒性的器官,主要产物为尿素,氨对神经系统有高度毒性.肝脏疾病时,通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻,血氨升高 参考值 1135umol/L 临床意义 升高:严重肝病,上消化道出血,尿毒症 降低:贫血,低蛋白饮食,肝脏疾病酶学检查,一 血清转氨酶测定 丙氨酸 -酮戊二酸 天冬氨酸 -酮戊二酸 ALT AST 丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸 参考值 ALT 40 U/L AST 40 U/L,临床意义 1.ALT AST均是非特异性细胞内功能酶.正常时,肝细胞胞膜完整,血清中酶的活性较低,肝细胞受损时,胞内酶溢出到血中,血清中ALT和AST的活力 .全身组织中以肝脏的ALT活力最高,以心脏中AST活力最高.故ALT是肝脏疾病最敏感的指标. 2. 急性病毒性肝炎时,转氨酶升高的阳性率为80-100%,发病前可有500U/L,且ALTAST.随病情好转,ASTALT,临床意义 若重症肝炎、亚急性肝炎时,上升的转氨酶在症状恶化同时却急速 ,说明是有大面积的肝细胞坏死 急性肝炎治疗后下降但始终在100U/L左右或又逐渐,说明转为慢性的可能性大 3.肝硬化、肝癌,ALT及AST 或正常,ASTALT,二 碱性磷酸酶 ALP 参考值 270U/L 临床意义 1.ALP存在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛,胆汁淤积时ALP 2. 阻塞性黄疸ALP ,AST和ALT 或N 肝细胞性黄疸ALP ,AST和ALT 局限性黄疸ALP ,AST和ALT 及胆红素正常 3.骨骼系统疾病,特别是成骨细胞增生, ALP ,三 谷氨酰转移酶测定 GT 谷胱甘肽+AA GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸 参考值 11-50U/L (男性) 7-30U/L (女性) 临床意义 1. GT在肝广泛分布于肝细胞毛细胆管侧及整个胆管系统,胆汁淤积、酒精性肝损害、慢性肝炎时均 2.肝癌时由于淤积及癌细胞产生两种原因导致 GT 阳性率达95%,3.阻塞性黄疸 GT 上升与黄疸程度平行 4.急性肝炎时 GT 中度升高,在恢复期若 GT 为唯一升高的酶,提示肝炎未愈.慢性肝炎、肝硬化若 GT 持续高值,为病情不稳定或恶化趋势,若逐渐下降,表明肝病变趋向非活动性. 5.酒精性肝损害尽管AST、ALT仅轻度上升,而 GT ,四 单胺氧化酶 MAO 参考值 23-49 U/L 临床意义 1.MAO与体内结缔组织增生关系密切 2.急性肝炎MAO正常,慢性肝炎MAO 表明肝纤维化,胆红素代谢,概述 血液中的胆红素80%来源于血红蛋白,另外来自肌红蛋白及细胞色素等 血液中的胆红素在血液中与白蛋白结合而具有水溶性被运输,巩膜黄染,总胆红素(T B) 直接胆红素(D B) 参考值 TB 1.7-17.1 mol/L DB 0-6.8 mol/L 临床意义 1.TB在17-34 mol/L为隐形黄疸,34-170 mol/L为轻度黄疸,170-340 mol/L为中度黄疸,340 mol/L为重度黄疸 2.TB和DB/TB可帮助鉴别诊断溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸 3.尿中胆红素和尿胆原的测定及粪便颜色也可帮助鉴别诊断,胆汁酸代谢检查,概述 胆汁酸(bile acid)是胆甾醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。包括初级胆汁酸即胆酸和鹅脱氧胆酸,次级胆酸即脱氧胆酸和石胆酸。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,参考值: 0-10 mol/L(总胆汁酸) 临床意义 增高： 1. 急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等肝实质性损伤血清总胆汁酸升高。 2. 慢性