神经系统感染.ppt

神经系统感染性疾病 和鉴别诊断,石嘴山市第一人民医院 神经内科 吴胜军,一.定义： 由病原体侵犯脑膜、脑实质及血管等产生的急慢性炎症反应。 二.脑膜炎的分类： 1.按病程分为：急性、亚急性、慢性和再发性. 2.按有无病原菌分为：细菌性和非细菌性；后者分病毒性、螺旋体性、真菌性、寄生虫性和其他原因所致的脑膜炎脑病。,三、按感染部位分为： 1.脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎： 2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎； 3.脑膜脑炎；,临床典型的急性神经病毒病：脑膜炎、脑炎、脊髓炎 以上三个疾病属于不同的病种，但也有重叠、交叉。 例如：Polio virus 和其他 enterovirus 3 2 1 脑、脊髓病损 急性进展性瘫痪 无菌性脑膜炎 无瘫痪（自限性） 免疫抑制的个体 进行性全脑炎、脑病,四、脑膜炎的诊断标准 1。发热 头痛、呕吐； 视乳头水肿； 2。脑膜刺激症： 颈肌强硬； 克氏征、布氏征阳性 ; 3。脑脊液异常 4。病原体,五、病毒感染与神经系统疾病的关系 传统的中枢神经系统病毒性感染的概念 急性起病 数小时 数日内 死亡 严重神经功能障碍 后遗症 决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况,5. 病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系 5.1与急性脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑病有关的病毒 虫媒病毒 疾病 地区 蚊传播 流行性乙型脑炎 日本、中国、东南亚 西太平洋 马脑脊髓炎 美洲东西部、中南美洲 东方脊髓炎 西方脊髓炎 委内瑞拉脊髓炎 圣路易斯脑炎 美洲 摩莱山谷脑炎 澳洲、新几内亚 西尼罗脑（脊髓）炎 非洲、中东、印度 伊利乌斯脑（脊髓）炎 中南美洲 加利福尼亚脑（脊髓）炎 北美洲 蜱传播 远东春夏季脑（脊髓）炎 亚洲 中欧远东春夏季脑（脊髓）炎 欧洲 羊跳跃病（脑脊髓炎） 美国,5. 病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系 5.2与急性脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑病有关的病毒 疱疹病毒 疾病 地区 单纯疱疹病毒1型（HSV-1）脑炎 全球 带状疱疹病毒（VZV） 脑炎 全球 巨细胞病毒（CMV） 脑病 全球 EB病毒 脑膜脑炎 全球 猿猴病毒 脑脊髓炎 全球 粘、副粘病毒 疾病 地区 流感病毒A 脑膜脑炎 全球 麻疹病毒 脑炎、SSPE 全球 流腮病毒 脑膜脑炎 全球,5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系,肠道病毒 疾病 地区 脊髓灰质炎病毒 脑膜炎、脊髓炎、 几近消灭 1、2、3型 脑炎 柯萨奇病毒 A组：2、4、7、9、10、23 脑膜脑炎 全球 2、7、9、23 脊髓炎 全球 B组：1、2、3、4、5、6 脑膜脑炎 全球 2、3、4、5 脊髓炎 全球,5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系,淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 脑膜脑炎 腺病毒7a型 脑膜脑炎 痘病毒 脑膜脑炎 狂犬病病毒 脑炎 风疹病毒 脑炎 逆转录病毒 HTLV-I 脑炎、脊髓病 HTLV-II 脊髓病（？） HIV AIDS痴呆综合征,与无菌性脑膜炎有关的病毒,病 毒 无菌性脑膜炎 Polio virus I、II、III 流行、散发 Coxsachie A 7、9、 散发 1-6、8、10、11 流行、散发 14、16-18、22、24 流行、散发 Coxsachie B 1-5 流行、散发 6 散发 ECHO 4、6、9、11、16、19、30 流行、散发 1-3、5、7、8、12-15、17、 散发 18、20-25、27、31、32 散发 流行性腮腺炎病毒 散发 单纯疱疹病毒1型 散发 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 散发 HIV 散发,肠 道 病 毒,5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系 5.2 与迟缓性瘫痪有关的病毒 病 毒 型 别 Polio virus I、II、III Coxsachie A：2、7、9、23 B：2-5 ECHO 1、2、4、6、7、9、11-14、16、18、30 虫媒 登革热病毒、St.Louis脑炎病毒、Murray山谷脑炎病毒、 病毒 马脑脊髓炎病毒（东方、西方、委内瑞拉）、羊跳跃病 其他 腮腺炎病毒 水痘-带状疱疹病毒 病毒 腺病毒 LCMV 单纯疱疹病毒 HIV,肠道病毒,5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系 5.3 与共济失调有关的病毒 以急性小脑炎最多见，相关病毒有Coxsachie病毒A组4、9、23型，ECHO病毒 9 型和EB病毒。 5.4 与周围神经病有关的病毒 与GBS有关的病毒：CMV、HSV、EBV、VZV、 Coxsachie病毒A组：2、5、6、9、23 Coxsachie病毒B组：5 ECHO：6、9、22 腺病毒 与Bell麻痹有关病毒：HSV、VZV,六、各论,（一）急性化脓性脑膜炎 诊断标准： 1.有局灶或全身化脓性感染的病史。 2.急性起病，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐以及脑膜刺激征和皮肤、黏膜有淤点、淤斑或紫癜 3.有脑弥散性症状/或神经系统局灶症状 4.脑脊液白细胞增多,(二)结核性脑膜炎 诊断标准： 1.身体其他部位有结核灶或有结核密切接触史 急性或亚急性起病，有结核中毒症状 2.脑膜刺激征阳性伴颅内压增高或神经系统局灶症状 3.脑脊液检查具有结核特征性改变 4.CT和MRI检查有相应部位的异常所见,(三)真菌感染 （新型隐球菌脑膜炎） 诊断标准 1.病程亚急性或反复发作；头痛为额、颞或眼眶后痛 2.脑膜刺激征与头痛和呕吐常常不平行病程短刺激征越明显；伴有脑实质症状及神经定位体征；高颅内压易导致脑疝形成 3.脑脊液用墨汁染色可发现隐球菌 4.CT检查可发现肉芽肿或脓肿,(四)脑囊虫病,临床表现: 依囊虫侵入神经组织数目、部位不同，临床症状复杂多样化；通常病情缓慢，多在5年内发病；按临床表现可分为下列类型： 1、脑实质型：癫痫、偏瘫、偏身感觉减 退、偏盲、失 语、共济失调、精神异常、痴呆、意识障碍 2、脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎 3、颅内高压型： 4、精神障碍型： 5、脊髓型： 6、脑室型：阻塞性脑积水、布龙征（Brun) 7、其它：皮下结节、视力减退、发热、皮疹、全身 不适等 过敏反应,诊断标准： 1.有流行地区生活史： 2.有头痛、癫痫发作、脑膜炎或颅内压增高、精神异常及智能障碍的临床表现，并除外其他原因引起的脑组织损害： 3.皮下有囊虫结节： 4.脑脊液囊虫免疫学检查阳性： 5.CT/MRI检查有典型的囊虫寄生表现;,(五)病毒性脑炎 1.起病急，病情重，发热等感染征象突出; 2.口唇、皮肤黏膜疱疹; 3.脑实质损害表现明显; 4.脑脊液常规检查符合病毒感染特点; 5.脑电图广泛异常，以颞、额区突出; 6.CT/MRI可见额颞叶病灶，如有出血更支持; 7.脑脊液病毒学及免疫学检查可阳性;,单纯疱疹病毒脑炎,临床表现 发病无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：40岁。 发病对象主要为健康成人。大约1/4病人有口唇疱疹史。 起病可以隐匿，也可爆发。常有发热（40-41）。头疼是常见的早期症状。 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。,精神症状明显：急性发作的恐怖、幻觉、奇特的行为。 40%的病人早期有癫痫发作。1/3的病人有偏瘫，以面部和上肢为重。可有失语、上象限盲和感觉障碍。 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）。 某些严重病人进展迅速，迷睡或昏迷，不能发现局灶性体征。,实验室检查,CSF：压力通常正常，WBC 10-1 000/mm3，早期细胞数可为0或正常。RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常。 EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性发放。某些病例可有特征性、每秒2-3次慢波复合。 CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶。 MRI：可发现早期病灶。 特异性抗体检查：IgG、IgM PCR 脑活检,Mollaret脑膜炎（复发性脑膜炎）和脑炎 这类疾病包括Mollaret脑膜炎、白塞病（Bechcets disease）和葡萄膜大脑炎（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）。 Mollaret脑膜炎首先由Mollaret（1977）描述，病因未明。最近，Tedder（1994）和Monteyne（1996）在多例本病病人的内皮细胞中分离出HSV-2，但内皮细胞来源不明。 白塞病的病因学研究曾高度怀疑病毒感染，但迄今未明。 葡萄膜大脑炎的特征是皮肤和毛发色素脱失、虹膜睫状体炎或渗出性视网膜脱离、感觉性耳聋和脑膜炎。曾报告在鸡胚、兔和小鼠和HeLa细胞中发现病毒，但病原体特征性不明确，并不能重复。1996年Bassili报告在患者玻璃体中检测到EB病毒序列，但意义不明。,精神状态改变,发热、头痛，颈项强直,脑炎、急性脊髓炎、脑病 弥漫性大片的或脓肿,是,脑膜炎,否,免疫缺陷 近期头部外伤、已知肿瘤、鼻窦炎病史,血培养、经验性抗菌治疗,影像学：颅CT/MRI,大片损害,无大片损害,脓