校园紧急事故案例.ppt

校園緊急事故案例分享,主講者: 柯貞妃、張君妃、洪嫦妙、 蘇暎雅、劉妍君,情境一 某校一年級學生在遊戲區玩攀爬架摔落，由教師牽至健康中心， 一年級學生表示不痛也沒有外傷，你會做什麼評估及判斷,校護詢問發生經過，發現學童腹部撞到地上的突出石塊，並無外傷及腫脹情形，同時檢查生命徵象，雖然生命徵象正常，但是發覺學童臉色和平時不同，此時立刻通知家長，請主任、教師陪同送醫，並轉告醫師要作超音波、電腦斷層檢查。等醫院作完超音波後表示沒有異常，主任、教師回校後告知校護，家長和孩子則在醫院等抽血報告。校護連繫家長後得知抽血報告中的肝功能指數偏高，校護立刻打電話到醫院請醫師加作電腦斷層檢查. 診斷：肝臟、胰臟出血 由此看出校護的敏感度足夠、 熱心度足夠,處理:,1.生命徵象評估： TPR、BP 、瞳孔反射、皮膚溫度、臉色是否蒼白、表情是否痛苦、四肢外觀情等。 2.若無外傷-懷疑是否有內出血,應做 內出血休克評估。 3.詢問受傷機轉如何? 攀爬摔落,要注意著力點是何處? 4.若生命徵象評估正常,應在健康中心留觀 15分鐘,無異狀,若回教室上課,要交代下課後再回來評估一次,以防萬一。,情境二 學童表示頭很痛沒有撞擊你會如何評估,處理:,1.PQRSTU評估： 1-2(尤其是時間,常痛或偶爾痛) 2.生命徵象評估 3.頭痛病史? 診斷:動靜脈畸形瘤,學童主訴頭部在樓梯間撞到， 由同學陪同到健康中心，沒有外傷，你會如何評估?,情境三,【 2010.11.26 】 國小三年級男童向老師報告要去上廁所,一直沒回來，老師派人去找，發現男童跌坐在地下室地板上，男童無明顯外傷，生命徵象正常，校方醫護人員處裡後，讓他回教室用餐，但下午一點三十分，男童出現嘔吐等不舒服現象，校方叫救護車送醫院。 男童下午二點六分被送到院，到院時意識清楚，經檢查無外傷，但頭部有腫脹，經電腦斷層掃描之後發現有顱內出血現象，手術後已趨於穩定，需住院觀察幾天。,處理:,1.ABCDE評估: 2.NPO、平躺休息、不可走動、健康中心留觀30分鐘,觀看是否出現腦震盪現象 3.詢問當時情形與受傷機轉? 如:掉一階還是 4.顳部點狀出血顱內出血徵狀。,情境四 學童在中廊玩甩人遊戲 ， 學生不小心被甩了出去 ，跌坐在地上無法爬起你會如何評估?,處理:,1.ABCDE評估:尤其是D&E 2.不可以讓他嘗試站起來或搬回健康中心做處理(評估未完成前,不可以隨意搬動患者) 診斷:股骨閉鎖性骨折 如何固定-範圍必須超過上下2個關節,情境五 表兄弟一起玩竹筷子，表兄不小心射中表弟的左眼 ，竹筷子正好插在左眼球上你接獲訊息，你該如何處理,眼睛穿刺傷之急救,未被拔出： 不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明或感染。 以消毒或清潔的Y型紗布敷蓋傷處，以環形（甜甜圈）墊或紙杯固定穿刺物並包紮。 雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。 如果傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受傷的眼睛閉上 固定傷者頭部，並盡量保持傷者安靜，不可使其走動。 以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫。 已拔出：加壓止血、勿壓迫左眼球,穿刺傷急救處理 -,評估及維持生命徵象(CAB的緊急照顧)。 不可移動或拔出刺入的物體 剪開衣物露出受傷部位，以便進行評估及救護。 控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。 以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環形墊包裹 摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包紮固定以穩定穿刺物,穿刺傷急救處理 -,預防及處理休克， 必要時供給氧氣。 若懷疑傷處有骨折 發生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。 送醫。,情境六 小芳倒臥在廁所邊， 臉色發紫，嘴角有嘔吐物 。 你接獲通報趕到現場，你該如何處理？,處理:,接獲通報,千萬不可以空手到現場。 平時就應該告知學校老師,急救器材放置位置,不可以到現場後再返回去拿,而是該請老師去拿。 評估現場環境。 若異物梗塞清醒:哈姆立克。 倒下去:叫叫CAB。,情境七 操場施工氣味過濃導致學童呼吸道不適，一時間，突然湧入數十名學童都表示喉嚨痛，一直咳嗽，更有人氣喘發作，您將如何處理？,大量傷患處理:,評估狀況： 檢傷分類，現有狀況是否能處理、是否危及生命情形、是否須立即就醫 呼吸困難者先給氧 啟動學校緊急傷病處理流程 Call 119 通知家長 指派專人隨同護送就醫,護理失責履見原因,未能隨時更新護理知能 未能掌握學生疾病史 不熟悉急救技能或有急救技能未發揮 未能隨時觀察病況變化及記錄 平時未做急救設備維修,導致急救設備有瑕疵 遺棄學生 (如:到達急救現場還離開回去拿東西 或下班時間到將學生都給學務處),校護的刑事法律責任,刑事責任：分為故意或過失兩種 過失責任之成立，應具備以下要件： 一、注意義務 二、注意能力 三、怠於注意，即因疏虞或懈怠而未為 注意 四、相當因果關係。,注意義務的依據,護理上須應注意義務的依據： 法令規章上的注意義務 習慣條理上的注意義務 先行行為的注意義務 社會生活中護理上必要的注意義務 例如：急救器材的可用性、學生傷病狀況的評估、學生照護的疏失等,護理人員的法定業務權限,護理人員法 第24條的規定，護理人員的業務有以下四項： 健康問題的護理評估。 預防保健的護理措施。 護理指導及諮詢。 醫療輔助行為，應在醫師的指示下行之。 第二十五條規定應製作護理記錄。並保存10年。 第二十六條規定執行業務時，遇有病人危急，應立即聯絡醫師。但必要時得先行給予緊急救護處理。違者，會依據護理人員法第三十三條懲處。,健康中心在緊急傷病處理之責任,事前 掌握學生健康狀況 協助校園緊急救護隊訓練 指導教職員熟悉各項急救器材使用方法 事發時救護責任 身體評估及檢傷分類 施救步驟與處理流程 呼叫119支援注意事項 護送就醫或分配就醫地點(分散或集中) 事發後 傷病紀錄 追蹤就醫情形 協助個案身心復健及學習輔導,學生傷病送醫注意原則,傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩定者(符合醫院急診條件者)，護理人員應隨同護送就醫。 學校護理人員預知有上述狀況時，應求助119由救護車送醫。若為一般狀況，原則上由家長送醫，但若學校要求學校護理人員送醫時，學校護理人員應堅持只照護，不駕(騎)車。 對於送醫問題有疑義時，應由學校相關人員訂定辦法，經校務會議通過後實施。,如何防範醫護糾紛,事件發生前 1.專業知能的充實與更新 2.設備器材的應用與維修 3.人際關係的建立與維持 4.緊急傷病處理辦法的訂定與宣導 (依據與內容),如何防範醫護糾紛,事件發生時 1.展現專業與自信 2.詳實紀錄 3.不可妄自下診斷 4.寧可重判切勿輕忽,如何防範醫護糾紛,事件發生後 1.檢視處理流程與紀錄 2.勿任意發表意見 3.尋求相關支持,緊急傷病送醫優先順序參考,極重度：1級 （危及生命）,資料來源學校衛生工作指引,緊急傷病送醫優先順序參考,重度：2級 （緊急）,資料來源學校衛生工作指引,緊急傷病送醫優先順序參考,中度：3級 （次緊急）,資料來源學校衛生工作指引,緊急傷病送醫優先順序參考,輕度：4級 （非緊急）,資料來源學校衛生工作指引,緊急傷病送醫優先順序參考,輕度：4級 （非緊急）,資料來源學校衛生工作指引,15元香水薰倒14學生 成分不明標示不清文具店買得到 2004年 03月05日,【談曉泉、林清華新竹報導】國中一名學生從文具店花十五元買來劣質香水，揮發出來的味道導致班上十四名同學集體暈眩送醫，部分學生還抱著垃圾筒一路吐到急診室，一名女學生說：只聞到好像薰衣草的味道，然後就覺得很噁心，忍不住一直吐！,校園鄰近工廠毒氣外洩、師生多人送醫,潮寮國中，鄰近工業區，因為附近的工廠排放毒氣，造成國中小學生身體不適；今天中午十幾名的師生感覺到噁心、想吐，立刻送醫觀察，16名師生覺得噁心不舒服，全部搭上救護車。潮寮國中學生：燒焦味，燒焦味，頭暈啊，呼吸急促啊。 被送到醫院的學生總共有14名，還有2名是老師,仿網路危險動作 學生摔死 倒掛欄杆 腳沒勾穩 五樓飛墜,【石明啟、張沛森桃園報導】桃園市傳出學生在校園墜樓意外。一名國二學生模仿網路影片攀爬欄杆的危險動作，坐在五樓走廊欄杆上表演倒掛金勾，結果雙腳未勾穩滑脫，從五樓墜下當場摔死。目擊同學驚駭說：太可怕了！他就在我眼前突然掉下樓。家長則質疑欄杆設計不當，才釀意外。,2007年 01月12日,玻璃穿心 童拔出失血亡 教室嬉戲推門奪命 母崩潰：你怎麼走了,【郭睿誠、曾雪蒨、李明憲報導】台中縣昨天發生一起校園死亡意外。一名國小六年級男童，在走廊奔跑嬉戲，因大力推撞教室大門玻璃，致玻璃破碎，不料其中一片約相當一支原子筆長度玻璃碎片，插入男童心臟，他當場將玻璃拔出，卻因此造成大出血，送醫不治。教育局及校方表示將加強宣導校園安全，以免再生憾事。,2007年 05月12日,校園玩耍 少年遭鋼筋穿腸 2009年 12月09日,【湯寶隆、林聰勝、周昭平高雄報導】 私立明誠中學昨午發生校園意外！一名國二男生與同學在校園玩耍時，不慎失去重心摔進草叢，結果遭到一根長約三十公分外露鋼筋從臀部刺進體內，造成直腸及肛門破裂，經手術救回一命，但因傷勢嚴重，已裝人工肛門。,校園意外 男童摔傷顱內出血,【記者丁偉杰報導】 2010.11.26 國小校園昨天傳出校園意外！一名三年級男童在用餐期間，不知什麼原因，被發現從一樓樓梯墜落到地下室地板，造成顱內出血，校方在事發後並未立即送醫，所幸男童開刀後暫無大礙， 嘉基表示男童昨天下午二點六分被送到院，到院時意識清楚，經檢查無外傷，但頭部有腫脹，經電腦斷層掃描之後發現有顱內出血現象，手術後已趨於穩定，需住院觀察幾天。 教育處長表示：男童向老師報告要去上廁所，一直沒回來，老師派人去找，發現男童跌坐在地下室地板上，男童無明顯外傷，校方醫護人員處裡後，讓他回教室用餐，但下午一點三十分，男童出現嘔吐等不舒服現象，校方叫救護車送醫院。,謝謝聆聽 敬請指教,休克評估：,由於全身組織灌流減少，造成血壓下降、脈搏快而弱、呼吸急而淺、皮膚溼冷、臉色蒼白、不安、焦躁。 引起休克之原因：分為器質性（如心臟病、甲狀腺疾病、糖尿病、貧血、中暑、大出血等）及非器質性（如情緒、脫水、熱病、體質較弱等）。 處理方式： 檢查生命徵象之變化，去除引起休克之原因。 迅速將患者抬至陰涼處或健康中心。 鬆開衣服，身體放平，抬高下肢20-30公分。 保暖：四肢冰冷者，覆蓋棉被或毛毯。 意識清醒者，可以適度補充溫水。 如嚴重休克，必要時執行心肺復甦術，並迅速送醫急救。,P、Q、R、S、T、U身體評估法,P：促因或緩解（Predisoposition or Palliation） 他有了什麼症狀或問題？使用了什麼方法緩解？例如：主訴頭痛、臉色蒼白，是因為昨晚發燒睡不好引起，已服藥或擦了綠油精，不但未好轉，反而變得更嚴重。 Q：性質或程度（Quality or Quantity） 例如：疼痛的性質是尖銳的痛或悶痛。每一個人對疼痛的形容不一樣，務必要問清楚疼痛的性質、疼痛的程度。 R：範圍或輻射（Region or Radiation） 評估疼痛的正確位置，如腹部九區中所包含器官；常見頭痛的位置是在太陽穴處，或壓力引起的枕後痛。 內臟痛不易明確指出位置，有些疾病會致疼痛，例如闌尾痛，可能幅射至肚臍或左下腹痛，最後才固定疼痛到右下腹。,P、Q、R、S、T、U身體評估法,S：嚴重度（Severity Scale） 不舒服是否影響到日常生活？能否照常上課？能否專心聽課？有時學生的反應會錯估其嚴重性，所以資料之收集要巨細靡遺，才有助於正確評估，找出問題之所在。 T：時間（Timing） 何時發生？症狀持續多久？ U：病人之知覺反應（Understanding patients perception）或個案所關心的(Clients underlying concern) 應進一步了解學生對此疼痛或不適之看法或反應如何？並同理學生當下的感受，再進一步處理其疼痛或不適症狀。一般發現，當您以同理心處理學生的心理情緒層面時，通常會事半功倍的緩解學生的問題。,高處墜落處理：,檢視受傷情況。 啟動校園緊急救護系統，包括聯絡119送醫 (表13)。 按A.B.C.D.E急救處理原則。 A-Air way保持呼吸道通暢。 B-Breathing重建呼吸(人工呼吸)。 C-Circulation重建血液循環(心外按摩)。 D-Disability失能程度：利用清、聲、痛、否初步檢查神經系統功能。 上頸圈前先檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張 、頸椎異常情形。 E-Exposure暴露病患：視情形將病患衣物移除(保護病人隱私權，並做 好自我保護措施)，快速檢查是否有嚴重創傷或 骨折情形。 4.保護及固定頭頸部，避免二度傷害。 5.勿任意搬移，必要時以長背板固定後再搬移。,大量傷患檢傷分類,依傷患主觀、客觀的資料，評估病情危急的程度，建立優先處理的順序，進行評估前必須詢問並記錄下列幾點： 詢問病人的主訴、發生時間有多久？ 分析並詢問與主訴有關的一些問題，並做必要的身體檢查。 評估病人的皮膚狀況及生命表徵（血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫）。 第一優先急救之傷患【第一級：需立即處理，到醫院急診室需立即處理】： 此類傷患隨時有生命危險，撥119求救，馬上啓動校園緊急救護系統，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫。 第二優先急救之病患【第二級：需立即處理，到醫院急診室需在10分鐘內處理】：需立刻處理的傷患，撥119求救，馬上啓動校園緊急救護系統，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫。 第三優先急救之病患【第三級：需立即處理，到醫院急診室需在30分鐘內處理】，需立刻處理的傷患，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫。 第四優先急救之病患：此類病患病情輕微，無生命危險，建議門診就醫即可。,訂定緊急傷病處理之依據,學校衛生法 第 十五 條 學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依第二項準則之規定，訂定緊急傷病處理規定，並增進其急救知能。 前項緊急傷病項目、處理程序及其他相關事項之準則，由各級主管機關定之。 教育部主管各級學校緊急傷病處理準則,2019/9/26,二、充實與維護急救設備,保持救護設備功能完整,救護器材的放置地點及標示,緊急傷病處理過程記錄,三、處理記