外科损伤病人的护理.ppt

一.病因分类,1.机械性损伤 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤,二.伤口修复,1.修复过程（三个阶段） 炎症反应 约3-5日 组织增生和肉芽形成 1-2周 组织塑形 约需1年,2.伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合,3.影响伤口愈合的因素 年龄 营养状况 慢性疾病 药物 伤口因素,创伤一期愈合模式图,创伤二期愈合模式图,第二节 创伤病人的护理,一.分类 1.闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合症 （4）爆震伤（冲击伤） （5）震荡伤,分 类,2.开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤,临 床 表 现,1.局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。 开放性创伤者还可见到伤口出血。 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现。,临 床 表 现,2.全身反应 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合症的表现。,（四）辅 助 检 查,1.实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血状况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,2.影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等。 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况。 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤。 MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤。,3.穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤。,（四）治疗要点与反应 1.急救处理 抢救生命 重点检查 包扎伤口 固定转运,2.一般软组织闭合性损伤处理 多不需特殊处理 早期可冷敷 24h后可热敷 3.软组织开放性损伤处理 应尽早行清创术 注射破伤风抗毒素,护理问题,1.急性疼痛 与组织损伤有关 2.体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关 3.焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关. 4.潜在并发症 休克、挤压综合症.,护理措施,（一）急救护理 1.迅速抢救生命 2.维持呼吸道通畅 3.包扎伤口及止血 4.妥善固定骨折 防止脊髓损伤 5.稳妥转运病人 保持适当体位 保证有效输液 密切观察病情变化,（二）软组织闭合性损伤的护理 1.一般护理 抬高患者15-30，包扎固定、局部制动 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 必要时遵医嘱静脉营养及补液,2.病情观察 注意局部症状、体征的演变 密切观察生命体征的变化 了解深部组织器官损伤情况,3.治疗配合 小范围软组织创伤24h内给予局部冷敷、24h后热敷和理疗 对血肿较大者，应在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎 必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼促进功能恢复.,（三）软组织开放性伤口的护理 1.术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作 2.术后病情观察 注意观察睡眠体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生，注意伤肢末梢循环情况,3.治疗配合 防治感染：注射破伤风抗毒血清 防治休克：按医嘱给予输液、输血 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症,（四）心理护理 安慰病人、进行心理疏导 指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心 （五）健康指导 指导病人加强营养，以促进组织恢复和脏器功能恢复 指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复,六.护理评价,病人疼痛有无缓解 体液平衡是否恢复 焦虑是否减轻或消除,第三节 烧伤患者的护理,概念 病理过程 1.休克期 2.感染期 3.修复期,烧伤面积的估计,1.新九分法 成人 儿童 2.手掌法,烧 伤 面 积,根据我国实测大量人体后计算获得，将人体分为11个9%，另外加上会阴部的1%.,四.烧伤严重性分度,轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 休克 呼吸道烧伤 复合伤 特重烧伤,现场急救、转运与初期处理,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救护措施,烧伤休克液体疗法,早期补液方案 按照病人的烧伤面积和体重计算,伤后第一个24小时,每1%烧伤面积(,)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0ml).另加每日生理需要2000ml(小儿另按年龄,体重计算).,烧伤休克液体疗法,第二个24小时,胶体和电解质液为第一个24小时的一半,再加每日生理需要量2000ml.水分补充仍为严密观察,根据病人的反应,随时调整输液的速度和成分,烧伤创面处理,清创 切痂 植皮,创面护理,1.包扎疗法护理 2.暴露疗法护理 3.半暴露创面护理 4.保护创面和保暖，防止二次污染 5.在处理处理创面的同时应取渗出液送细菌培养。（大面积烧伤时宜采取暴露疗法，并注射破伤风抗毒血清、抗生素.）,第三节 冻 伤,【病理生理】 1.非冻结性冻伤：最常见的是冻疮，在我国常发生在冬季和早春。好发部位是肢体末端和暴露部位。 2.冻结性冻伤：当局部接触冰点以下低温时，发生强烈的血管收缩反应。全身受低温侵袭时，体温由表及里降低使心血管、脑和其他器官均受害。如抢救不及时，可致死。,冻伤的分类,按损伤范围分,冻伤、冻疮、战 壕足、浸泡足,冻僵、冻死,全身性冻伤,局部性冻伤,冻疮、战 壕足、浸泡足,冻僵、冻伤、 冻死,冻结性冻伤,非冻结性冻伤,按损伤性质分,临床表现,1.非冻结性冻伤：主要表现为紫红色斑、变凉、肿胀，可出现结节。局部有灼热，痒感或胀痛，在暖环境中更明显。随病情进展，可出现水泡，糜烂或溃疡，如无继发感染可自愈，但易复发。 2.冻结性冻伤 （1）局部冻伤：受冻部位冰凉、感觉麻木或丧失。 （2）全身性冻伤,处理原则,1.现场急救 2.局部冻伤的治疗 3.全身治疗,常见护理诊断/问题,1.体温过低 与低温倾袭有关 2.组织完整性受损 3.疼痛 4.潜在并发症 休克.多器官功能衰竭,护理措施,1.快速复温 2.妥善处理创面 3.减轻疼痛 4.心理护理 5.防治并发症 抗休克，抗感染和保暖； 6.健康教育,第四节 咬 伤,自然界中的动物，如蛇、狗、毒蜘蛛、蝎、蜂、蜈蚣、蚂蝗等，常利用其牙爪刺角等对人进行袭击，造成咬伤、刺伤，严重者可致残或致死。常见的是犬咬伤和蛇咬伤。,犬咬伤的病因与病理,狂犬病病毒主要存在与病畜的脑组织及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒向体外排除。狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和能力，在伤口入侵处及其周围的组织细胞内可停留1-2周，并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行达到神经系统，引发狂犬病。,临床表现,早期：局部：伤口麻木，疼痛； 全身：发热烦躁，乏力，持续2-5天后则出现典型症状。 典型症状：恐风怕水 咽肌痉挛 进行性瘫痪，麻痹 狂犬病一旦发病，进展迅速，死亡率可达100%,处理原则,常见护理诊断/问题,1.有窒息的危险 与咽喉肌痉挛发作有关. 2.体液不足 与水分摄入不足及丢失有关. 3.有感染的危险 与伤口污染严重有关.,护理措施,1.预防和控制痉挛,保持呼吸道通畅 2.补液和营养支持 3.预防感染 4.健康教育,毒蛇咬伤,神经毒为主：金环蛇、银环蛇、海蛇、