局部区域进展规律.ppt

鼻咽癌局部侵犯磁共振 影像学规律对临床靶区的改进,中山大学肿瘤防治中心 孙颖, 梁少波, 刘立志, 陈勇, 陈磊, 毛艳萍 唐玲珑, 田丽, 林爱华, 刘孟忠, 马骏*,出自接收：Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009,放射治疗技术的进步 常规IMRT 有效提高局控 保护正常组织,调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流 照射范围充分、而又不盲目扩大是关键,2,Kam MK. J Clin Oncol. 2019 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019,鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI,常规放疗：X线为基础,精确放疗：CT/MRI为基础,3,孙颖. 癌症. 2019 孙颖.中国肿瘤临床. 2019,计划靶区（CTV）难以获得客观证据,4,疾病进展规律的研究方法：现况调查,5,由上而下循序渐进 最易受累：咽后及区 容易受累：、区 极少受累： b 区 从未受累：a 及 区 跳跃式转移少：4.6%6.5%,鼻咽癌淋巴结转移规律提示： 按照颈部分区，选择性的预防照射有理论基础,Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019,6,临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为CTV的制定提供参考,影像学N0病例全颈/上颈部照射生存的比较（138例）,Tang LL. Cancer. 2009,7,鼻咽原发灶CTV存在的问题： 经验来源于二维常规放疗，不同作者定义有所不同,2019/9/27,8,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2019 Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,9,鼻咽原发灶CTV存在的问题（2）： 预防照射范围不同，但疗效相似,国外预防性照射范围大,国内预防性照射范围小,鼻咽原发灶CTV存在的问题（3） 逆向、格式化、没有分单双侧,小病灶，预防过大,大病灶，预防过小,10,2019/9/27,研究目的,11,研究方法,2019/9/27,12,2019/9/27,研究结果（1）：病灶好发部位,13,研究结果（1）：病灶好发部位,2019/9/27,14,原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）,2019/9/27,研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率,15,高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到55%,2019/9/27,16,研究结果（2）：中危结构“跳跃式”受侵犯,高危结构没有受侵，周围中危结构受侵犯几率小于10%,鼻咽顶壁破裂孔（岩尖、斜坡）蝶窦、海绵窦 蝶骨基底部蝶窦、海绵窦 鼻咽侧壁茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）海绵窦 翼腭窝 颞下窝 鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窝眶下裂眶尖海绵窦 上颌窦、筛窦 鼻咽后壁斜坡、颈椎颅内 鼻咽下壁口咽（淋巴结多见）下咽 斜坡、颈椎,2019/9/27,研究结果（3）：局部进展途径,向上颅内,向下颈椎,17,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦 47.8% 15.2% 3.2% 1.2% 0.6%,鼻咽癌原发灶MRI现况调查揭示： 肿瘤在一定途径上循序的进展,2019/9/27,19,2019/9/27,20,47.8%,44.3%,17.2%,16.1%,33.3%,32.0%,9.3%,2019/9/27,研究结果（4）：沿孔道浸润性生长,21,海绵窦受侵犯的途径分析,双侧解剖结构 受侵犯的机率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构,2019/9/27,研究结果（5）：单双侧,22,2019/9/27,结论： 基于鼻咽原发灶进展规律的预防性照射可行,23,颈部： 预防12个区 LN（-）：环状软骨以上（、a） LN（+）：锁骨上 锁骨上（+）：锁骨下 区什么情况下照射？ 广泛的颈部，尤其是区转移 影像学可见淋巴结肿大,鼻咽癌CTV的设定,2019/9/27,24,原发灶较小，无颅底骨质破坏 CTV-60：GTV+510mm 确保双侧咽颅底筋膜 鼻腔方向一定确保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50： CTV-60+510mm 前：确保距离GTV20mm，包括翼腭窝 侧：沿翼外板向后方，包括茎突前间隙、卵圆孔 侧后方：颈内静脉1/2或全包，岩尖 后方：斜坡1/31/2 上方：蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦底部 下方：舌骨水平的咽后间隙 原发灶大： 照搬以上距离将对正常组织损伤严重 建议参照侵犯规律，预防下12站的