呼吸科影像基本知识.ppt

,2019-9-6,呼吸系统影像读片基本知识,胸部平片阅片常规,胸部平片阅读常规,核对：病人信息，日期 拍摄条件及成片质量 进一步阅读,拍摄条件及成片质量,深吸气 后前位，肩部外展外旋 左侧位，双手上举 肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外 可见气管、横膈及双侧肋膈角 T14胸椎清晰可见,阅读顺序,胸廓（Bones） 气道（Airway） 肺（Lung） 纵隔（Cardiac） 横膈（Diaphragm）,胸廓,胸廓是否对称（两侧胸锁关节） 胸廓大小 前肋5/6肋与膈顶相交 后肋9/10与膈顶相交 肋骨是否存在骨折、骨质破坏 椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯 肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,气道,气管：居中，至T56水平分左、右主支气管，气管分叉角度为60。80。 隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角90。,9,肺,肺野： 内中外带：肺门至肺野外围三等分分界 上中下野：第2、4前肋下缘水平线分界 肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理 肺叶 右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂） 左肺：上、下叶（斜裂）,水平裂、斜裂示意图,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 -结核好发部位） 锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位） 上肺野外带（上叶后段-结核好发部位） 肺门附近（下叶背段） 心缘旁（右中叶、左舌叶） 肋膈角区（下叶）,肺门 左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05,气管,心脏,纵隔,分区：,前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘 中后分界：食管前缘 上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线 中下分界：肺门下缘,心影,心影大小，心胸比 0.55 心影位置是否有偏移 心包是否存在钙化 肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm）,19,膈肌及肋膈角,膈肌高度： 胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能 注意肋膈角形态 注意胸膜是否存在局部的增厚。,前肋5/6肋与膈顶相交 后肋9/10与膈顶相交 右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右,少量积液：侧位后肋膈角变钝（300ml），正为肋膈角变钝（500ml）。 中量积液：积液面超过膈面。 大量积液：积液超过肺门角水平。,胸腔积液,21,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history , age, sex, old films) Routine Technique: AP/PA, exposure, rotation, supine or erect Trachea: midline or deviated, caliber, mass Lungs: abnormal shadowing or lucency Pulmonary vessels: artery or vein enlargement Hila: masses, lymphadenopathy Heart: thorax: heart width 2:1 ? Cardiac configuration? Mediastinal contour: width? mass? Pleura: effusion, thickening, calcification Bones: lesions or fractures Soft tissues: dont miss a mastectomy ICU Films: identify tubes first and look for pneumothorax,胸部CT阅片常规,胸部CT的读片顺序,先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内） 看大轮廓，看胸廓是否对称 看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿） 再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚,如何描述病变,数量 位置 大小、形状、边界 密度（含强化），也就是质地 纵隔窗上的高密度：钙化良性可能性大 病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？ 病变周围情况 有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶,胸部CT的典型层面,胸廓入口平面,主动脉弓上平面,主动脉弓平面,主、肺动脉窗平面,左肺动脉平面,主肺动脉和右肺动脉平面,肺门平面,左心房平面,四腔心平面,从CT上看肺叶及肺段,先看肺叶,左肺,右肺,再看肺段,气管树,正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管,从胸部CT看淋巴结,多大的淋巴结有意义？,58,胸部淋巴结分组,1979年AJCC（美国癌症协会）分组 1983年ATS（美国胸科协会）分组 2019年AJCC-UICC分类标准,AJCC-UICC分类标准,上纵隔淋巴结： 最上纵隔 上气管旁 血管前和气管后 下气管旁 主动脉淋巴结： 5. 主动脉下（包括奇静脉淋巴结） 6. 主动脉旁,下纵隔淋巴结： 7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带 N1淋巴结： 10. 肺门 11. 叶间 12. 叶 13. 段 14. 亚段,AICC-UICC分类标准,62,第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上,63,第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下,64,3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。,3A/P组淋巴结,4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。,Lower Para-tracheal,图23-4R/L、6组淋巴结,3A、4R/L组淋巴结,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。,Sub-aortic Para-aortic,4R/L、5、6组淋巴结,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,Sub-carinal Para-esophageal,7、8、10组淋巴结,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于