脑功能损伤评估.ppt

重症脑功能损伤 评价,首都医科大学 宣武医院N-ICU 宿英英,评估 决策 治疗,临床医师的工作,国际脑评估现状,全世界NICU共有160多个，主要分布在欧美国家 Neurologic care unit Neurocritical care unit Neurological intensive care unit Neurointensive care unit 从事脑功能评价工作的NICU 有20多个，欧美国家文献最多,德国,美国,英国,澳大利亚,北欧,台湾,奥地利,意大利,俄罗斯,罗马尼亚,国内脑评估现状,缺乏脑功能监测条件、设备、 技术,缺乏重症床旁操作方法、规范、经验,缺乏脑功能评估标准（尺度）,缺乏脑功能评估专业技术人员,评估的对象,评估的手段,评估的条件和要求,（1）比临床观察更敏感、客观、可靠 （2）安全无创 （3）易于床边操作和分析 （4）可动态监测与评价 （5）不干扰治疗和护理,评估的目的,35岁女性，室颤复苏后昏迷，3个月时清醒 1个月 2个月 3个月 GCS 4 8 15 EEG a a a BAEP SLSEP ,脑功能损伤1个月 EEGa级,脑功能损伤1个月 BAEP级,脑功能损伤1个月 SLSEP级,脑功能损伤后2个月 EEGa级,脑功能损伤后2个月 BAEP级,脑功能损伤后2个月 SLSEP级,脑功能损伤3个月EEGa级,脑功能损伤3个月 BAEP级,脑功能损伤3个月 SLSEP级,男性45岁，突然心跳呼吸停止。复苏后昏迷。复苏前持续低氧血症5h。复苏第4天判定为脑死亡。判定后2天心跳停止。 第3d 第 4d GCS 3 3 EEG a b BAEP SLSEP ,脑功能损伤第3天 EEG a级,脑功能损伤第3天 BAEP级,脑功能损伤第3天 SLSEP级,脑功能损伤第4天 EEG b级,脑功能损伤第4天 BAEP 级,脑功能损伤第4天 SLSEP 级,脑功能损伤第4天TCD,LMCA震荡血流,RMCA震荡血流,男性68岁，低氧血症持续2h后植物状态 评价4次，3个月后清醒 2d 10d GCS 6 睁眼昏迷 EEG b a BAEP SLSEP ,脑功能损伤第2天 EEGb级,脑功能损伤第2天 BAEP级,脑功能损伤第2天 SLSEP级,脑功能损伤10天 EEGa级,脑功能损伤10天 BAEP级,脑功能损伤10天 SLSEP级,评估工作开展,床旁监测与评估项目 GCS、EEG、BAEP、SLSEP、HRV、TCD 床旁监测与评估规范 操作规范、评价标准 床旁监测与评估步骤 “三步骤”：临床指标评估实验室指标评估特殊风险指标评估 床旁监测与评估时间 动态监测，间隔时间根据不同监测项目和监测目的而定,病例数量,脑卒中 总病例数：547 动态监测例次：671,CPR后昏迷 总病例数：27 动态监测例次：40,临床评分的监测与评估,评价的敏感性和准确性 GCS 147例，GCS-P165例， GCS与GCS-P110,长程EEG监测与评价,BAEPSLSEP监测与评价,自主神经功能监测与评估,脑卒中35例，73例次 自主神经总活性、副交感神经活性降低更显著,重症组与非重症组HRV时域和频域指标的比较,自主神经的监测与评估,界限值（刻度） 低于界限值提示病情恶化，预后不良 高于界限值提示病情向好的方向发展，预后良好 其动态变化早于GCS Logistic回归分析TF、HF和GCS P值具有显著性差异，预测良好准确率82.14，预测不良准确率88.89,GCS-12分 24h HRV时域监测昼夜曲线波动明显 （20点-8点的夜间波动较8点-20点的白天波动明显）,GCS-3分 24h HRV时域监测昼夜曲线平坦