心脏外科留置心外膜起搏器护理.ppt

,心脏外科术后应用心外膜临时起搏器的 观察与护理,N1层级学习要求： 1、了解起搏器常见问题及解决 2、 熟悉起搏器护理 N2、N3层级学习要求： 1、熟练掌握起搏器的护理 2、熟悉起搏器使用中的观察，能及时发现问题。 3、能有效指导下级护士工作。,工作原理,人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。,起搏器安置方法： 在手术关闭心包前，将起搏器的负极缝于右心室心外膜，正极缝于胸壁上。为防止短路，控制两极导线距离 2 cm，将导向从心包剑突下切口缝合处引出，并将其固定于患者皮肤上，与临床起搏器连接，起搏。,起 搏 参 数,1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压36V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为13mV。,临时起搏器是一个低心阻抗, 直接与心外膜接触的通路, 微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。因此, 术后护理尤为重要。,一、准备工作 常规备好抢救药品和器材, 如阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、多巴胺及除颤仪等, 以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。 监护仪设置: 开启监护仪的“ 起搏分析” 功能, 选择导联进行监护，因导联P 波通常清晰, 易于识别, 是观察P 波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联。 使用前准备好导线, 导线有无断裂及接触不良,电极是否移位, 有无功能障碍 对起搏功能状态进行检查, 先打开电源开关, 起搏和感知指示灯亮, 证明电池能源充足, 同时预调起搏频率、电压和电流, 起搏阈值:电流3 5 mA, 电压3 6 V。 同时备同一型号新电池, 有条件的另备一起搏器。,二、设定起搏阈值及工作参数 严格交接班, 参数如有调整及时记录在特级护理记录单上,三、严密连接心电监护 使用多功能心电监护仪严密检测心率、心律 观察起搏器是否有效起搏, 如心电监护仪有“起搏钉”出现, 即起搏脉冲信号, 它不同于P波, 形如一个正立的“铁钉状”, 其后紧接出现畸形宽大QRS, T波方向与主波方向相反。,常 见 故 障无起搏脉冲,表现：心率小于或大于起搏器设置频率时，无起搏心律出现,感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度,未被感知到的R波,常 见 故 障感知过度,起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足,常 见 故 障感知过度,常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值,常 见 故 障无起搏脉冲,常见原因及处理 原因： 心脏信号小，感知灵敏度低 电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 更换电极或导管 更换电池,起搏器不能达到有效起搏 有起博信号，但其后心电信号时有时无或完全消失 电极刺激心外膜，出现局部组织充血水肿，或术后的炎性反应，组织充血水肿，导致起搏阈值升高，起搏器不能达到有效起搏 电极移位 输出能量低于刺激阈值,处理：重新放置电极 加大输出电流,常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获,四、安全管理 使用起搏器安全保护装置，调定好各项参数后固定好防护盖，防止误碰 将起搏器放置在安全、便于观察的地方。面板应向外 避免周围电场及潮湿对起搏器造成的影响，因为临时起搏电极是一个低阻、直接与心内膜接触的通路，微小的电流通过电极即可引起电击或发生心室纤颤 注意起搏器导线、电极和起搏器的连接是否紧密。,四、安全管理 高度重视, 妥善固定, 预防意外拔管。床旁悬挂“ 防脱 管” 警示牌, 提醒病人、家属及医护人员注意 将导线用无菌敷料妥善固定在胸壁, 注意无菌敷料的观察, 翻身、更衣及病人下床活动时避免牵拉导线 患儿上肢适当约束、严加看护以防拔脱导线管 置备用电池于床边以便及时更换 停用或未用的起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位 常规备好抢救药品和器材，以防起搏器失灵时抢救。,五、影响起搏器起搏的因素 使用起搏器周围的电磁场对起搏器会造成影响, 应避免使用无线电通信器、电剃刀等, 以免电磁波引起起搏失灵 电解质紊乱可导致心脏的兴奋性、自律性的改变从而影响自主心律的恢复。起搏阈值受细胞内外钠、钾比值的影响,六、拔管 24h内, 起搏器不要拿走, 放床边备用, 注意观察患者自主心率恢复情况, 以防再次使用。 同时做好切口护理。电极导线经皮肤引出处应